通讯员：郭姗姗
七旬老人爱吃肉，却只对肥肉情有独钟，久而久之，多支心血管不仅出现严重堵塞，还查出脑袋里有颗巨大动脉瘤。面对这种情况，武汉亚心总医院心血管内外科、神经内外科同台完成“拆弹+搭桥”序贯式手术，历经6小时，为老人同步摒除“心头大患”，4月3日，患者顺利康复出院。
据悉，亚总自2023年推行“心脑同治”诊疗模式后，已为众多同时罹患“心脑疾病却毫无征兆”的患者，第一时间开启MDT多学科诊疗，防微杜渐，将全球死（残）因位居前列的“心脑血管疾病”筛查早一步前移，健康威胁快一步消弭。
亚总神经内外科、心血管内外科团队同台手术
心血管“危机四伏”脑部暗藏“炸弹”
69岁的宋先生（化姓）来自湖北咸宁，无不良嗜好的他常以身体甚少生病为荣，却对“肥肉”情有独钟。去年冬季，在家干活的宋先生突然感觉胸口像被“梗住了”一样痛，本着忍一忍就能缓解的心态，数月的拖延使“梗痛”日渐加重。挨不住的宋先生终于在3月中旬就诊，查出罹患严重冠心病，当地医生遂建议其尽快前往上级医院治疗。
经亲友推荐，宋先生来到亚总心血管内外科就医。接诊医师柳佳丽查体后依据病况，开出了冠脉造影及头颈CTA（CT血管造影术）检查。
“心脑血管一脉相承，鉴于现况及脑梗等病史，心脑同查实属必要。”柳佳丽医生解释完，患者也坦然接受。最终，检查结果不仅显示心血管“主干道”冠脉三支的病变程度：前降支血管因100%全闭塞“消失不见”、回旋支堵塞90%、右冠脉堵塞80%，对角支堵塞95%，还揪出脑血管中藏着颗花生米大小的动脉瘤！听到这个结果，宋先生和全家顿时六神无主。
心脏“危机四伏”，脑部又藏“炸弹”，心血管内外科启动MDT多学科会诊模式，联合神经内外科、重症医学科、麻醉科等研讨病情，制定诊疗方案。
“冠心病与心律失常等是心血管常见病，往往和高血压、高血脂及高血糖等基础病有关。与脑血管疾病具有相似的危险因素与发病机制，造就了心脑同查、同诊、同治的必然，也使不易被察觉的脑部隐疾早一步被发现。”心血管内外科副主任医师段立边安抚患者边解释。
心脑手术“双向奔赴” 同台摒除“心头大患”
患者属于广泛、弥漫、复杂的冠脉三支病变，容易导致广泛心肌缺血、恶性心律失常、心源性猝死等后果，手术迫在眉睫，为确保长期冠脉通畅，搭桥更适合。
但脑部影像显示，脑血管前交通动脉处悬挂着一颗1公分的动脉瘤，体积巨大且形状不规则，存在着极高的破裂风险。
“脑动脉瘤是发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，血流长期冲击血管薄弱处形成的凸起。好比用久了的水管上鼓了个包，水管内压力过高，水管就会破。因此，动脉瘤破裂的致死、致残率极高。”神经内外科主任欧阳和平解释。
若先实施心脏搭桥，全身抗凝（肝素化）以及心脏手术期间的血压波动等，都会加速脑动脉瘤破裂，造成生命岌岌可危；若只进行脑部手术，全麻下不只增加了心脏猝死风险，更为后续心脏手术加重了二度全麻、医疗成本及时间负担。
面对两难，心血管内外科和神经内外科反复权衡，最终选择“心脑同治”模式下同台手术，先“夹闭”动脉瘤，消除破裂风险，再为多支堵塞的心血管搭桥，畅通心血管动力平台。
术中全麻下，欧阳和平主任带团队从患者右侧眉弓锁孔入路，手术切口形成约3厘米骨窗，充分暴露动脉瘤体，行荧光造影后夹闭瘤颈，观察周围血管充盈良好、血流速度正常，不到1小时，“头部炸弹”拆除；随后心血管内外科副主任医师段立团队无缝衔接，取患者自身正常血管（乳内动脉和桡动脉），为患者冠状动脉搭建“高架桥”，让血液绕开冠状动脉狭窄处，通过新的通路灌注心肌，使得心肌血供恢复正常，4小时后，心脏手术也顺利结束。
术后患者转入重症医学科进行继续监护治疗。在多学科的协作下，宋先生不到一周便转回普通病房。
诊疗减法：将“告知风险”向主动预防风险转变
据悉，临床中因心绞痛、心梗、冠心病等疾病首诊的患者中，有36.7%合并有脑梗死、颅内动脉狭窄等脑血管疾病；而在脑血管疾病患者中，有38.3%合并有心脏问题。但一直以来，这类患者往往出了意外后才知晓隐藏的“其他问题”， 且在治疗时常常“顾此失彼”：先治心，头部风险高；只治脑，心脏问题又可能危及生命。
因此，基于共同的发病机制，心脑同查、同诊、同治的模式将“告知风险”向“主动预防风险”转变，术前提前筛查“意外隐患”，术中减少麻醉次数，术后缩短住院时间，降低手术费用。
谈及本次手术的成功，多学科专家认为得益于医院多学科纵深推进、交叉融合创造的有利条件，才使得“诊疗减法”行之有效，康复之路也不再“曲折迂回”。
医生提醒，日常的生活习惯要从少盐、控糖着手，增加纤维膳食、鱼油和豆制品，减少脂肪和胆固醇的摄取量。避免精神紧张、情绪激动、失眠、过度劳累。“三高”患者注意病情的控制，45岁以上高风险人群至少每年体检一次等。