2017年7月第一周（总第5期）
各位听众朋友，医生朋友，大家好。网罗“心”资讯，一周“心”开始。由严道医声网和国内权威心血管医院的专家团队共同策划的每周“心”资讯又和您见面了。
“种植”出的瓣膜，既兼容又耐用；体细胞突变也能提示冠心病风险；急性脑卒中后应保持什么姿势？单个危险因素的房颤患者如何抗凝？电池寿命再度延长，无导线起搏器时代无法阻挡；提高胆固醇水平，可降低帕金森风险；饱和脂肪酸争议继续，我们该如何抉择？……
心血管研究最新成果，尽在本期“每周‘心’资讯”。
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心发现
奇思妙想：“种植”瓣膜，功能完整，持久耐用
生物瓣膜越来越受青睐，但其寿命却是个死穴。如果能在合成支架或是自体、异体移植物上“种植”出自体细胞组成的瓣膜，那该有多好。这一梦想正在成为现实。日前，结合内源性组织修复术（endogenous tissue restoration，ETR）的生物可降解瓣膜研发使“种植”瓣膜的设想成为可能，该种瓣膜的特点就是其人工合成支架最终会逐渐降解，被患者的自体细胞所取代。由瑞士Xeltis公司创始人Martijn Cox博士研发的ETR技术是支架上“种植”出自体细胞的关键，该技术主要是在渗透性良好的支架上覆盖信号蛋白，可吸引各类内源性细胞，从而引导机体自我修复，让自体内源性细胞生成任何形态包括心脏瓣膜在内的组织，并且其机械性能与自体组织类似。简而言之，结合ETR技术的可降解瓣膜支架在体内完全降解消失后，将会有一个由患者自体细胞组成的活体组织替代其行使瓣膜功能，因而拥有生物兼容性更好，也不会因炎性反应而出现耐久性不足的问题。尽管这项“种植”瓣膜的技术目前还处于小范围临床试验阶段，但可以肯定的是，其在瓣膜病的治疗方面拥有无限的发展前景。下载原文
又一危险因素：血细胞突变提示冠心病风险
近日发表于《新英格兰医学杂志》的一项研究表明，外周血细胞的基因突变与冠心病和动脉粥样硬化的风险存在显著相关性。该研究发现，“影响不明的克隆造血”（clonal hematopoiesis of indeterminate potential，CHIP）能使冠心病的风险增加近一倍。来自布里格姆妇女医院的研究者Siddhartha Jaiswal博士表示，CHIP在老年人中更加常见，70岁以上人群中有超过10%的人携带该突变，而40岁以下人群中较为少见。与传统的与遗传或是生活方式相关的危险因素不同，这次发现的冠心病危险因素是与年龄有关、存在于体细胞的基因突变。其临床意义主要在于，我们可以通过筛选血细胞突变，识别冠心病高风险人群，及时采取改变生活方式或预防用药等干预措施，从而改善高风险人群的预后。下载原文
心观点
脑卒中后的”最佳姿势”：卧位vs.坐位
过去我们通常认为，急性脑卒中后应保持仰卧位，这样有利于增加脑部血流的灌注，但同时仰卧位也会增加患者吸入性肺炎的风险。而最新的HeadPoST研究显示，在急性脑卒中发生后的24小时内保持卧位或是坐位对患者的病残结局并没有影响。该结果发表于近期的《新英格兰医学杂志》。HeadPoST研究纳入11093名急性脑卒中患者，随机分为卧位组和坐位组（坐位指头部抬高至少30°）。结果显示，两组的90天病残结局分布和90天内死亡率均无明显差异，并且两组的包括肺炎在的不良事件发生率也无统计学差异。研究者表示，该研究的阴性结果说明体位对脑部血流的改善并不足以逆转急性脑卒中的神经损伤。下载原文
房颤患者仅一个危险因素，该选什么药物抗凝？
现有指南推荐，非瓣膜性房颤患者在CHA2DS2-VASc为1分时，可口服抗凝药物或阿司匹林抗凝，也可不进行抗栓治疗；≥2分时，应给予华法林或新型口服抗凝药抗凝。来自丹麦的一项注册队列研究纳入14020名只有一个非性别的卒中危险因素的房颤患者，其中45.3%服用标准剂量的新型口服抗凝药（novel oral anticoagulants，NOACs），其余应用华法林。结果显示，对于单个危险因素的患者，新型口服抗凝药预防缺血性卒中的效果与华法林相比无显著差异；其中，阿哌沙班、达比加群的出血风险比华法林更低。研究者Gregory Lip博士（英国伯明翰大学）认为，以往指南经常质疑单个危险因素患者使用NOAC的证据，而该研究为这类患者使用NOAC提供了更有力的证据。下载原文
乳房假体影响心电图准确性
来自摩纳哥一项研究对48名不患有心脏疾病的中年女性受试者进行心电图检查，然后由两位专家对心电图进行判读，其中有28名受试者植入了乳房假体。经比较后发现，植入了假体的受试者中，心电图异常率高达38%-57%，异常通常表现为R波递增的缺失和ST段的压低，而对照组则未发现任何心电图异常。相关专家表示，电极贴片距心脏的距离直接与心电图的信号和图形相关，所以乳房假体、肥胖等问题都会对心电图结果产生影响，建议患者在乳房假体植入术前进行一次准确的心电图检查。下载原文
电池寿命无法阻挡无导线起搏器时代的脚步
摒弃传统起搏器导线成为近年起搏器技术发展的热点。美国圣犹达医疗公司于2015年推出无导线起搏器Nanostim，但Nanostim在2016年10月被发现存在电池提前耗竭的问题。阿姆斯特丹医学中心的Reinoud E Knops教授近期表示，公司已研发出针对该起搏器的新电池，不久就会面市。研究者也提示之前植入Nanostim的患者应考虑更换起搏器，以免电池问题导致不良后果。而另一家于2015年12月推出无导线起搏器Micra的Medtronic公司也于近期公布了其上市后的注册研究，结果表明Micra的电池使用寿命预估为14年，并且术后并发症发生率相对较低，安全性和有效性得到进一步证明。下载原文
降脂再添新药：CETP抑制剂降脂效果获肯定
由牛津大学临床试验中心主导的REVEAL研究是一项多中心、大规模的随机对照临床试验，共纳入来自欧洲、北美和我国430多个中心的3万余例心血管疾病确诊患者或高危患者，目的是为评价在给予足量他汀降低LDL-C的基础上给予胆固醇酯转运蛋白（CETP）抑制剂Anacetrapib 100 mg/d能否进一步减少主要冠脉不良事件（包括冠心病死亡、心肌梗死或冠脉血运重建）。研究结果显示，与对照组相比，每天服用100 mg Anacetrapib 的患者的主要冠脉不良事件发生率显著降低。REVEAL研究的详细结果将于今年欧洲心脏病学会年会上公布。下载原文
提高胆固醇水平，有利于降低帕金森病风险
一项大型观察性研究显示，提高男性的胆固醇和低密度脂蛋白的水平，可降低其患帕金森疾病的风险。该研究纳入261638名40-79岁的未服用他汀的受试者，分别根据其胆固醇和低密度脂蛋白的水平分为高、中、低三组。经过平均7.9年的随访后发现，在男性患者中，胆固醇水平高于180mg/dl以及低密度脂蛋白高于110mg/dl的患者的帕金森疾病发病率最低。下载原文
心概念
饱和脂肪酸：
饱和脂肪酸是指分子结构中不含双键的脂肪酸，它是构成脂质的基本成分之一。较常见的饱和脂肪酸包括辛酸、癸酸、月桂酸、豆蔻酸、软脂酸、硬脂酸、花生酸等，此类脂肪酸多见于牛、羊、猪等动物的脂肪中，有少数植物如椰子油、可可油、棕榈油等中也含大量此类脂肪酸。
先前已有研究显示，饱和脂肪酸摄入量过高是导致血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇升高的主要原因，会继发引起动脉粥样硬化，增加冠心病风险。然而近年来有不少研究对此观点提出质疑，认为饱和脂肪酸的摄入与冠状动脉粥样硬化性心脏病或心血管疾病之间没有联系。
面对争议，我们该如何判断？吃与不吃，何去何从？
美国心脏协会于近日发布的关于《膳食脂肪与心血管疾病》的“Presidential Advisory”中再次强调，应该坚定地限制饮食中的饱和脂肪酸，尽可能由多元或单元不饱和脂肪酸替代。该篇“Presidential Advisory”中表示，已有科学研究证明，减少饱和脂肪酸摄入或用含多元不饱和脂肪酸的植物油替代，可以减少近30%的心血管疾病。来自哈佛大学公共卫生学院的Frank Sacks博士认为，多元不饱和脂肪酸是最佳的选择，它主要存在于大豆油、花生油和玉米油等植物油中。近年越来越多的研究证明多元不饱和脂肪酸对人体的益处，包括降低全因死亡率以及减少胰岛素抵抗等等方面，单元不饱和脂肪酸也有类似的作用，但是强度相对偏弱一些。下载原文
感谢大家收听每周“心”资讯，我们下周再见。
策 划：刘 巍 严道医声网
内容提供：刘 巍 席子惟
文字编辑：张晓静 吴 玲
友情播出：子 琪
往期回顾
3. 心跳骤停，无人机或从天而降；蛇毒制剂将用于抗血小板；高龄患者慎用阿司匹林
4. 缺血损伤，心脏可通过“光合作用”修复；生物瓣膜钙化，不妨试试超声波；房颤消融，术前且莫停用新型口服抗凝药
