2017年7月第三周（总第7期）

　　各位听众朋友，医生朋友，大家好。网罗“心”资讯，一周“心”开始。由严道医声网和国内权威心血管医院的专家团队共同策划的每周“心”资讯又和您见面了。

　　CoreValve瓣膜获批用于重度主动脉瓣狭窄中危患者治疗；心绞痛初诊首选冠脉CT 还是功能性检查，专家分歧严重； ICD预防心衰猝死，疗效遭大数据质疑；D2B你肯定了解，您听说过D2F吗？大量咖啡却能延年益寿，你相信吗？抽电子烟同样增加心脏病风险？……

　　心血管研究的最新成果尽在尽在本期“每周‘心’资讯”。

　　点击文章底部阅读原文，可下载对应原文。
 

心发现

CoreValve获FDA批准用于重度主动脉瓣狭窄中等危险患者治疗

　　主动脉瓣狭窄患者出现症状 2 年后，死亡率高达 50%以上，而目前尚无药物能预防或阻止主动脉瓣狭窄的进展，治疗主要依靠外科主动脉瓣置换术。近年来，微创的经导管主动脉瓣置换（TAVR）受到越来越多的关注。近日，美国FDA批准将美敦力公司生产的自膨胀式经导管主动脉瓣Corevalve 适应症扩展到重症主动脉瓣狭窄的中危患者。FDA做出此决定，主要是来基于今年在ACC上发表的SURTAVI试验。该试验证实，2年全因死亡、致残性中风在第一代的CoreValve或第二代的 Evolut R中只有12.6% ，而外科手术则为14.0%。Corevalve 的获批对国产瓣膜有着重要意义，因为在国内重度狭窄患者中以中危患者居多，并且中国目前已经上市的VENUS 主动脉瓣与第一代的CoreValve 类似，都为自膨胀式瓣膜。我们期待，不久的将来，越来越多的中度主动瓣狭窄患者可接受更为微创的介入治疗。

最新证据，依达赛珠单抗可完全逆转达比加群的抗凝作用

　　新型的口服抗凝药物应用越来越广泛，但一个局限性却是缺乏有效的拮抗剂。这不，福音来了，在德国柏林举行的国际血栓和止血学会第26届双年度大会上，勃林格殷格翰宣布了RE-VERSE AD的最终结果。该研究结果表明，在紧急情况下依达赛珠单抗可用作泰毕全（达比加群酯胶囊）患者的逆转剂。能够立即、完全和持续地逆转达比加群酯的抗凝作用，在需要紧急手术、介入操作以及出现不可控或危及生命的出血患者中疗效一致。达比加群酯抗凝作用的逆转，使医生能够迅速启动必要的紧急介入操作。该研究结果同时发表于《新英格兰医学杂志》上。

　　RE-VERSEAD是一项针对需要紧急手术或发生无法控制出血的达比加群酯患者的III期临床研究。该研究于2014年5月开展，共入组来自39个国家173家研究中心的503例患者。

依达赛珠单抗是目前上市的非维生素K拮抗剂口服抗凝剂中第一个也是唯一一个获批的特异性逆转剂。依达赛珠单抗已在61个国家获得批准，在全球8200多家中心可用，可在紧急情况下用来治疗患者。但目前，依达赛珠单抗尚未在中国获批。

心观点

　　在本期的心观点中，我们先播报两条来自刚刚召开的国际心血管CT协会2017年会上的最新咨讯。

心绞痛的初诊，是首选冠脉CT呢，还是功能性检查？

　　冠心病的患者，越来越多，首选无创伤检查是冠脉CT还是功能检查，每位心脏病医生都有自己的选择。在国际心血管CT协会2017年会上，相关专家对此专门的讨论。近年的两项随机对照研究SCOT-HEART和PROMISE都表明，相对应功能性检查，冠脉CT检查能增加对冠心病诊断的准确性，并且可以降低心肌梗死的风险。来自美国埃默里大学大学的Leslee Shaw博士认为，在不知道患者疾病状态的情况下，仅行缺血性功能试验就像蒙上眼睛开飞机一样，是非常危险的。所以，对中高度疑似冠心病的患者，早期行CT检查以便及时发现狭窄血管是十分必要的。但美国布里格姆妇女医院的Marcelo Di Carli博士却表示：冠脉CT对冠心病的诊断价值的确高于功能性检查，但不一定所有症状稳定的胸痛患者一定要通过CT来进行筛选，因为这些患者多数可能并非是冠心病，并且还要考虑到CT的费用问题。下载原文

肥胖使冠脉CTA时的辐射量增加近20倍

　　尽管冠脉CTA相对功能性检查，准确性更高，但是对人体也并非绝对没有害处，因为在检查过程中，患者通常需暴露在一定量的射线之下。同样来自于国际心血管CT协会2017年会的一项研究表明，肥胖或心律失常的患者在进行冠脉CTA检查时，受到的射线暴露量较正常人增加了10到20倍，与此同时，女性和年轻患者受的CTA的辐射量却比平均值要低得多。相关专家认为，这主要是由于肥胖会导致患者暴露在射线下的体表面积增大，而心律失常会导致患者暴露时间延长。下载原文

　　接下来，播报下在心血管权威杂志上发表的一些心观点

ICD真能降低心衰猝死吗？效果遭大数据质疑

　　2016年的《欧洲急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南》中将植入性心脏复律除颤器（ICD）作为I类推荐，可见其在心衰患者的猝死预防中占据了重要地位。但近期发表于《新英格兰医学杂志》的一项研究对ICD应用心衰死亡率的作用提出了质疑。该研究纳入了跨越1995-2014的主要大型心衰实验共纳入4万余名射血分数低于40％，而未植入ICD的心衰患者，随访后发现，在过去20年间，受试者的猝死风险降低了44%，并且猝死率的降低与循证药物譬如神经内分泌抑制类药物应用的增加相平行。该研究虽然主要揭示了合理药物治疗对心衰死亡率下降所起到的重大作用，但同时也提出了疑问：有了最理想的药物，ICD对降低猝死的作用到底有多大，毕竟ICD较为昂贵，且偶有误放电的发生。

　　以往就有试验证明ICD对心衰患者的获益不够明确，而且存在并发症风险，例如去年公布的DANISH研究，证明ICD对非缺血性心衰患者并无明显获益。这些证据都提示当临床医生面对射血分数降低的心衰患者时，应先考虑如何制定最合适的药物治疗方案，而不是直接考虑植入ICD。下载原文

部分患者房颤消融术后症状改善可能来自于安慰剂效应

　　多数情况下，房颤患者经射频消融术后，从心电图上看其房颤负荷都会减轻，症状也会得到改善。但根据日前发表于《JACC: Clinical Electrophysiology》的一项研究对54名房颤患者随访两年后发现，有许多患者在消融术后，尽管医生根据客观检查结果认为射频消融术未能改善心律失常，但患者却依旧认为症状明显减轻，提示存在明显“安慰剂”效应。下载原文

心概念

D2F时间

　　相信大家都听说过，心肌梗死急诊介入治疗D2B时间，即入院至球囊扩张时间（door to balloon time，D2B）。这个时间是挽救病人心肌的关键，可你听说D2F时间吗？据说这个时间可以挽救心衰患者的生命。 近日发表于《JACC》杂志的REALITY-AHF研究提出了一个新的概念——D2F时间，是指急性心力衰竭的患者从急诊入院到首次静脉注射利尿剂呋塞米的时间，认为其与急性心衰患者的预后密切相关。REALITY-AHF是一项前瞻性多中心观察性的队列研究，纳入了来自日本的1291名急诊入院后24小时内静脉注射了呋塞米的急性心力衰竭患者，分析结果发现，入院后一个小时内注射呋塞米能将急性心力衰竭患者的院内死亡率降低61%，即缩短D2F时间能显著降低急性心衰死亡风险。研究同时显示，在就诊于急诊的急性心衰患者中，仅有1/3的患者能及时在1小时内用药，其余患者延迟用药的原因不明。来自日本龟田医学中心的Yuya Matsue博士认为，该研究结果再次证明及时诊断与早期治疗对于急性心衰的重要性，也暴露出了目前我们在急性心衰的诊疗方面还存在严重的问题。下载原文

心生活

遗传学研究再次证实，肥胖危害极大

　　肥胖增加心血管病发生是不争的事实，近期发表的一项最新遗传学研究对此进一步证实，研究显示携带体重指数BMI的增高基因的人群在未来发生糖尿病、高血压及冠心病的风险会显著增加，从而提示肥胖在糖尿病，高血压等心脏代谢性疾病中发挥了重要作用。研究者英国格拉斯哥大学的Naveed Sattar博士及其同事对英国生物样本库中120 000人的遗传学、医学及社会人口学信息进行了分析，结果发现，BMI每增加4.8个单位，冠心病、高血压及2型糖尿病风险分别增加35%、64%和153%。该研究结果再次证明了保持合适体重的重要性。下载原文

咖啡果真延年益寿？

　　美国《内科学纪事》杂志近日发表的两项大型研究显示，喝咖啡能明显降低死亡风险。 其中的一项研究EPIC纳入来自10个欧洲国家的451743名受试者，平均随访16.4年，共发生41936例死亡事件，结果发现每天喝三杯或三杯以上咖啡的男性全因死亡风险降低12%，女性降低7%。另一项研究MEC纳入185855名受试者，结果EPIC类似，并且发现咖啡能同时降低心脏病、脑卒中、肾脏病和糖尿病的风险。相关专家强调，现在就建议人们通过喝咖啡来降低死亡风险或预防慢性疾病还为时过早，但可以确定的是，成年人每天喝3到5杯咖啡或者每天摄入400毫克咖啡因，不会对健康产生不利影响，可以被纳入健康饮食谱。 

电子烟也是烟，真的安全无害吗？

　　吸烟有害健康已经总所周知，目前人们都普遍认为电子烟是一种安全的传统香烟替代品，但事实恐怕并非如此。日前发表于《Circulation》的一篇报道中写道，电子烟通过加热甘油、聚乙二醇等化学物质和尼古丁的混合物，产生烟雾供人们吸入，所以电子烟中由传统烟草燃烧产生的致癌物质大大减少，但其中的尼古丁仍然会对心血管和神经系统产生不良影响，所以看来无论是传统的香烟，还是电子烟都要远离。下载原文

　　感谢大家收听每周“心”资讯，我们下周再见。
 

 策　　划：刘　巍　严道医声网

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文字编辑：张晓静　吴　玲

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