2017年8月第一周（总第10期）

　　各位听众朋友，医生朋友，大家好。网罗“心”资讯，一周“心”开始。由严道医声网和国内权威心血管医院的专家团队共同策划的每周“心”资讯又和您见面了。

　　严重感染后需警惕心脏病的长期风险；介入医生白内障发生可增加6倍；TAVR术前心电图有右束支传导阻滞，提示预后不妙；肌钙蛋白勿只分阴性阳性，阴性结果也有意义,；降糖药为何降低心血管病风险？生物标志物给出提示；高盐饮食增加心脏僵硬度,每日钠盐摄入量到底多少为宜；胆固醇正常为何还得冠心病，“心”概念告诉你什么是“‘残余’胆固醇”……

　　心血管研究的最新成果尽在本期“每周‘心’资讯”。

心发现

严重感染可使心血管病风险持续升高数年
 

　　心血管疾病有诸多常见的危险因素，例如吸烟、肥胖、血脂代谢异常等，但鲜为人知的是，感染性疾病其实也是心血管病的危险因素之一。先前已有研究证明，严重感染可使短期内心血管不良事件发生率明显升高，但近期发表于《欧洲预防心脏病学杂志》的一项研究发现，严重感染升高心血管疾病风险的作用可持续多年，前三年内风险升高最为明显，其中冠心病、致死性心血管事件和卒中与感染的相关性最为显著。尽管其中的机制尚不明确，但研究者认为，基于该研究的结果，临床医生诊治严重感染后的患者时需提高警惕，要充分意识到其正处于心血管疾病高风险状态。
 

燃烧自己,点亮他人！介入医生需警惕放射线带来白内障风险
 

　　由于工作需要，心内科介入医生需要长时间暴露在放射线中，近期来自于《Catheterization & Cardiovascular Interventions》杂志的一篇meta分析揭示了放射线对介入医生的另一项危害——放射性白内障。该研究纳入来自8项研究的2559名受试者，其中包含在心内科介入领域工作了5年以上的医生、护士、技术人员和无暴露对照人群。分析发现，介入医生的白内障发病率是对照组的3.2倍，研究还同时发现发病率与导管室内放射线暴露时间长短和防护措施是否完全直接相关，其中从事介入工作超过25年，且工作中大多数时候不带防护眼镜的医生白内障风险最高，是对照组的6倍。研究者表示，这是一个不容忽视，与介入医生们切身相关的问题，请大家在工作中务必做好防护。

心观点

可降解支架会被“判死刑”吗？
 

　　在本期的心观点中，我们首先来关注关于可降解支架的一些争议。

　　今年是可降解支梁饱受争议的一年，2017PCR年会上公布的ABSORB两年随访及现实世界的AIDI研究均显示可降解支架Absorb术后2年间支架内血栓明显高于对照组，可降解支架的表现令人失望。而最近发表于《柳叶刀》杂志的一篇包括上述两个试验的meta分析结果显示，与Xience相比，Absorb两年内靶血管再次心梗风险升高60%，，支架内血栓发生率是Xience的三倍以上。近日，鉴于目前可降解支架在支架市场中举步维艰，波士顿科学公司放弃二代可降解支架的进一步开发，全力专注于全新一代的药物洗脱支架Portfolio的研发，不知这提供了什么样的市场信息。

　　但可降解支架的作用机制远比我们想象的要复杂，现在就给它宣判死刑不免为时过早。近日来自于阿姆斯特丹大学学术医学中心的Yuki Katagiri博士及其同事在ABSORB II研究的基础上进行了深入研究。分析发现，与植入药物洗脱支架相比，植入BVS的冠脉在术后能更好的进行动脉重构。该研究对ABSORB II研究中支架植入术后三年的患者进行IVUS检查，结果显示，植入BVS的血管管腔面积更大，血管重构更为完全。Katagiri博士认为，这是由于BVS降解后就不会再对管腔有限制作用，血管能更好地扩张，但是，关于BVS可获得更多管腔面积的结果是否对患者有积极的临床意义，尚不明确，需要接下来进一步的研究。

TAVR术前出现完全右束支传导阻滞，提示死亡风险升高
 

　　经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic-valve replacement ,TAVR）近年来方兴未艾，是当前医疗领域发展最迅速的技术之一，受到了越来越多的关注。近日发表于《JACC》杂志的一项研究显示，在行TAVR手术的患者中，与术前无右束支阻滞（right bundle branch block,RBBB）的患者相比，术前存在束支传导阻滞的患者的术后两年内死亡率明显升高（10.2% vs. 6.9%），且术前有束支传导阻滞但术后又未植入永久起搏器（permanent pacemaker implantation,PPI）的患者的术后心源性猝死率是术前无RBBB的患者的2.5倍。研究者认为，该研究提示束支传导阻滞可以作为术前评估患者TAVR手术风险的标准之一，即术前有束支传导阻滞的患者明显风险更高，术后需要更严密的监测。

肌钙蛋白勿只分阴性阳性，接近正常值高限也能提示诊断
 

　　心肌肌钙蛋白（cTNI或cTNT）是广泛运用于临床诊断的血清心肌坏死标记物，通常我们认为血清肌钙蛋白水平超过正常值范围即为阳性，具有诊断价值，而总忽视其他处于正常值范围内的阴性结果。日前发表于《JACC》杂志的一项研究却提示我们，不能仅仅将肌钙蛋白分为阴性阳性，在正常值范围内但接近上限的肌钙蛋白水平也同样对心血管疾病，尤其是致死性心血管事件，有一定诊断价值。该研究纳入来自28项回顾性研究的154052名有心血管病史的患者，分析发现，与肌钙蛋白水平偏低的人群相比，肌钙蛋白在正常值范围内但偏高人群的致死性心血管事件风险足足升高了60%以上。研究者表示，虽然不能仅仅根据此研究就完全肯定肌钙蛋白阴性结果的临床意义，但至少我们应该知道不能直接忽视所有阴性结果，尤其是其接近正常值上限时。
 

ST段抬高心肌梗死后即刻PCI支架内血栓发生率较低
 

　　在支架植入术后的并发症中，支架内血栓一直是介入医生和患者的“噩梦”。近期的一项发表于《Catheterization & Cardiovascular Interventions》杂志的来自真实世界的研究发现，现实生活中即刻PCI术后支架内血栓的发生率其实不足1%，但来自加拿大渥太华大学心脏研究所的研究者Kuljit Singh博士同时强调，尽管支架内血栓发生率本就不高，但在治疗技术和治疗药物两方面，我们仍然有很多需要完善的地方来进一步的预防支架内血栓的发生，例如提高术中IVUS和OCT这类腔内影像新技术的使用比例，确保支架膨胀良好，以及运用更安全有效的治疗药物等。
 

生物标志物证实降糖药降低心血管病风险
 

　　早在2015年就有研究证明钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂——恩格列净（empagliflozin）能降低2型糖尿病患者主要心血管不良事件和因心衰住院的风险，近期又有研究表明卡格列净（canagliflozin）也有相同作用，但是SGLT2抑制剂降低心血管疾病风险的机制却一直未知。日前，发表于《JACC》杂志的一篇文章将666名年龄介于55至80岁间的2型糖尿病患者随机分为卡格列净100mg组、卡格列净300mg组和安慰剂组，比较其服药前后血清中一系列生物标记物的水平，包括N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、超敏肌钙蛋白（hsTNI）、可溶性ST2（sST2）以及半乳糖凝集素-3。结果发现，与接受卡格列净的小组相比，安慰剂组的NT-proBNP和hsTNI水平都明显升高。相关专家认为，该研究提示了SGLT2抑制剂在降糖的同时具有降低心血管病风险的机制，或许与其减少心脏应激损伤有关。
 

高盐饮食可增加心脏僵硬度，每日3.7g你能否接受
 

　　近几年发表的几项大型观察性研究都发现盐分摄入量与心血管疾病风险之间存在“J”型曲线关系，即低钠饮食和高钠饮食都会增加心血管疾病的风险，但是对于每天到底应该将盐分摄入量控制在什么范围内却一直存在争议，目前的美国心脏学会指南推荐将每日盐分摄入控制在2.3g以下，最理想的摄入量为每日1.5g。然而近日《JACC》上发表的一项最新研究却给出了不一样的答案，该研究纳入2996名平均年龄49岁的受试者，根据24小时尿钠检测结果监测平均每日盐分摄入量，再通过超声斑点追踪成像技术（speckle tracking echocardiography,STI）进行各项心脏功能检查。STI技术又称二维应变成像技术，其形成原理与磁共振相似，但与磁共振不同的是它不是利用暂实时的磁共振信号，而是利用心肌原始的声学斑点标记，在连续的帧频中自动准确的跟踪心肌组织，计算整个选中区域内各阶段心肌的位移大小。根据STI检查结果发现，摄入量高于3.7g的人群，左心舒张和收缩功能受损的比例都更高，而低于3.7g的人群中则没有这个问题，因此认为3.7g应为每日盐分合理摄入的上限。

　　而有数据显示，我国平均日摄盐量达12克，相当于一个鸡蛋四分之一的重量，超过最高限值近4倍,值得广泛重视，不然除了高血压大国,我国也即将成为心衰大国了!

心概念“‘残余’胆固醇”
 

努力降低低密度脂蛋白的同时，勿忽视“‘残余’胆固醇”的不良影响
 

　　在他汀类药物问世后的数十年间，通过他汀药物控制低密度胆固醇（LDL-C）水平一直是心血管疾病一、二级预防中的重要治疗手段，但是，仍然有相当一部分人群在低密度胆固醇控制良好的情况下患上心血管疾病或发生不良事件。近日发表于《美国心脏学会杂志》的一项最新研究指出，仅仅关注低密度胆固醇的水平是远远不够的，还有许多包括极低密度胆固醇在内的“‘残余’胆固醇”的升高同样会导致不良事件的发生。该研究纳入11984名参与者，分析后发现，在经他汀治疗后低密度胆固醇水平控制在55mg/dl左右的人群中，极低密度胆固醇（VLDL-C）每升高一个标准差，心梗、卒中及心源性死亡等不良事件的风险就增加约70%，VLDL-C最高组的不良事件风险是VLDL-C最低组的3.5倍。研究者表示，该研究为心血管疾病的一、二级预防提供了新的潜在治疗靶点，尤其是对那些他汀治疗效果已达到极限的人群，可以针对新的靶点运用药物进一步降低患病风险。

　　感谢大家收听每周“心”资讯，我们下周再见。

 策　　划：刘　巍　严道医声网

内容提供：刘　巍　席子惟

文字编辑：张晓静　吴　玲

后期制作：子　琪