2017年9月第三周（总第15期）

心发现

　　16年前在美国纽约发生的911恐怖袭击，至今还在很多人心理留有创伤，然而近日一项发表于《国际环境》杂志的最新研究却将恐怖袭击所致的空气污染与儿童心血管病风险联系了起来。该研究纳入了123名在9.11世贸中心恐怖袭击中暴露于含氟污染物的8岁以下儿童，同时纳入了185名正常儿童作为对照组。结果发现，暴露于含氟污染物会增加儿童的甘油三酯、总胆固醇以及低密度脂蛋白的水平，并增加胰岛素抵抗。来自纽约大学医学院的研究者表示，虽然目前在受试儿童中还未发现有任何可证实的病理改变，但胆固醇和低密度脂蛋白水平升高是潜在心血管疾病风险，因此有必要对受试儿童做进一步的长期随访。事实上，含氟物质已经被广泛运用于各类制造业，生活中我们可也以通过一些小窍门来预防含氟物质的污染，例如减少使用覆盖有不沾锅涂层的烹饪工具等。下载原文

　　中国的PM2.5水平一直是环境污染方面热议的话题，先前来自上海复旦大学的发表于《Circulatioin》杂志的研究曾证实空气中细颗粒污染物（particulate matter，PM）数量的增加会使得受试者的血压、氧化应激标志物、胰岛素抵抗以及体内激素的水平都有所提高，间接提示我们空气污染与心血管疾病有关。近日该杂志的一项来自中国的研究为空气污染与心血管疾病之间的联系提供了直接的证据支持。该研究整合了北京阜外医院、北京安贞医院的多项大规模长期队列随访资料，分析我国空气污染、城市人口变化、心血管疾病危险因素流行、心血管疾病发病和死亡等多方面的数据，发现如果我国城市PM2.5的平均水平从目前的61μg/m3下降到55μg/m3，预计我国35-84岁的城市居民中，心血管疾病死亡人数将减少67.6万；如果空气污染控制力度加大，PM2.5平均水平降到国家二级空气质量标准，即35μg/m3，我国城市居民中因心血管疾病死亡的人数将减少266万。研究者同时指出，我国城市PM2.5水平降低6μg/m3的健康获益，堪比我国吸烟人数减少30%。治理空气污染的预计获益如此之大，应得到相关环保部门的足够重视。

　　卵圆孔是胚胎时期留下的痕迹，近年来对于卵圆孔未闭（PFO）的患者是否应该行卵圆孔封堵术的问题一直存在很大争议，近日发表于国际权威期刊《新英格兰医学杂志》的三项研究——REDUCE、CLOSE和RESPECT研究——都不约而同地显示出了卵圆孔封堵术在预防再发脑卒中方面的优越性。卵圆孔未闭在发病原因不明的脑卒中患者中较为常见，曾有研究表明PFO是年轻患者发生卒中的主要危险因素。其中RESPECT研究通过对980名患者长达平均5.9年的随访证实了卵圆孔封堵术在预防再发卒中方面的明显获益，该研究将980名患者随机分为封堵术组和药物治疗组，随访后发现封堵术与药物治疗相比能将再发卒中风险降低45%。RESPECT研究的负责人认为，之前有一些研究显示并不由于药物抗凝治疗，其原因可能在于这些研究所用的封堵器械和技术较为落后，纳入受试者过少，以及随访时间过短等。
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心观点

　　目前在临床上，针对房颤相关脑卒中的运用最为广泛抗栓治疗策略通常为先使用阿司匹林，然后在卒中后的1-2周即几乎没有颅内出血风险的时候再应用口服抗凝药，但事实上对于急性卒中后何谓最佳口服抗凝药使用策略、究竟应该何时使用何种药物，其实一直尚无定论。近日发表于《JAMA:Neurology》的一项来自于韩国14个中心的随机对照研究对比了在急性卒中后利用利伐沙班和华法林的有效性和安全性。该研究将195名处于房颤相关卒中后早期（5天之内）的受试者随机分为利伐沙班组和华法林组，分别予以4周的利伐沙班和华法林治疗后复查MRI，结果发现两组在新发缺血损伤和颅内出血风险方面没有差异，并且两组均未出现症状性的颅内出血。两组间唯一的差别就是利伐沙班治疗组的住院时间更短。研究者认为，该研究在证实卒中后5天内应用利伐沙班和华法林的疗效及安全性相当的同时，说明了在房颤相关卒中发生后早期内应用抗凝药物并不会导致症状性颅内出血风险的升高，通过口服抗凝药在卒中早期进行抗凝是可行的。
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　　以替格瑞洛为代表的新型抗血小板药物是近年来的研究热点之一，各路专家对心梗后是否应该延长替格瑞洛治疗时间有着不同的观点，在该药物治疗应持续多久、什么样的患者应选择该药物治疗的问题上也是看法各异。日前发表于《JACC》杂志的一项研究认为，对于心梗后不良事件高危患者，进行持续数年的小剂量替格瑞洛治疗尽管增加了一定的出血风险，但仍可为患者带来获益。该研究选取了来自PEGASUS-TIMI 54试验中的21000名受试者，随机给予60mg、90mg替格瑞洛和安慰剂，平均随访了33个月。结果发现，与安慰剂组相比，60mg替格瑞洛能明显降低用药后1年内的不良事件发生率，并且2年内和2年内的不良事件发生率也有所降低，同时，研究还发现在心梗发生后的两年内开始用药能较2年后再用药得到更明显的获益。下载原文

　　发生了无症状小卒中、短暂性脑缺血发作后的患者通常面临着再发卒中高风险的问题，需要更强效的抗血小板治疗，但是同时又必须面对强效抗血小板治疗所带来的高出血风险。来自心血管学科权威杂志《Circulation》的一项最新研究通过对比13130名发生了无症状小卒中、短暂性脑缺血发作的受试者中接受替格瑞洛和阿司匹林治疗的患者的出血事件发生率，发现与阿司匹林对比，替格瑞洛并不会增加患者的出血风险。
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　　就目前的欧美指南来说，对于GRACE评分大于140的非ST段抬高心梗（NSTEMI）患者，均推荐在入院的24小时内行冠脉造影，那么是否有比24小时内更为精确的时间窗的推荐呢？近日发表于《Circulation》杂志的一项研究对此给出了答案。该研究纳入了4071名发生NSTEMI的受试者，根据其行冠脉造影的时间分为了3组——<12h组，12h~24h组，以及&ge;24h组。分析发现，不论是以&ge;24h组作为对照，还是以12h~24h组作为对照，在12小时内行造影检查都能明显降低患者180天心梗和死亡的风险，而&ge;24h组和12h~24h组之间则无明显差异。因此，非ST段抬高心梗患者的最佳造影时间应该控制在12个小时内为好。
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　　在院外发生心跳骤停时常由于急救条件的差异性的周围环境的复杂性而导致患者的预后难以预料，但近期发表于《JACC》杂志的一项研究发现了心搏骤停后神经功能恢复情况的一个有力预测因子——心肺复苏（CPR）时患者的“倒抽气”现象。该研究纳入了1888名心跳骤停后经CPR抢救的患者，通过分析其CPR时的呼吸情况和其幸存后一年内的各项数据发现，CPR时或之前出现倒吸气的患者的神经功能恢复情况要明显优于未出现倒吸气的患者。该研究说明了识别患者CPR时倒吸气现象的重要性，并提示我们应在CPR过程中仔细记录患者呼吸情况，当患者出现倒吸气现象时不应停止胸外按压，也不应抑制患者的自主吸气。
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心生活

　　近日，美国心脏学会和美国卒中学会在《Stroke》杂志上联合发布了一则关于改善大脑健康状况的参考意见，该篇参考意见中提出了能有效预防卒中源性痴呆、血管性痴呆以及阿尔兹海默症的7个步骤。这7个步骤包含的内容如下：1.戒烟状态，2.机体运动量达标，3.BMI指数小于25kg/m2，4.与现行指南一致的健康饮食习惯，5.非治疗状态下血压小于120/80mmHg，6.非治疗状态总胆固醇小于200mg/dl，7.空腹血糖小于100mg/dl。相关专家表示，之前的观点认为由阿尔兹海默症引起的认知功能障碍与脑卒中无关，但随着研究的深入，渐渐认识到这7个步骤中所提到的危险因素并不仅仅针对卒中，其对阿尔兹海默症以及其他神经系统退行性病变也有相同的作用。对于这七个步骤，专家认为其充分体现了可量化、可调整以及可监测的特性，能充分将理论知识应用于现实生活，值得普及推广。

　　2017欧洲心脏病学年会上公布的一项小型随机交叉研究指出，富含橄榄油的黑巧克力可以降低心血管风险。该研究纳入了26名至少有3个危险因素的受试者，让受试者连续28天每天食用40g黑巧克力，但其中14天食用含有10％特级初榨橄榄油的黑巧克力，另外14天食用含有2.5％Panaia红苹果的黑巧克力。然后研究人员根据受试者血清中肉碱和马尿酸的含量、血脂水平、血压、循环内皮祖细胞水平等指标，评估受试者动脉粥样硬化斑块的进展情况。结果发现，食用含有10％特级初榨橄榄油的黑巧克力的受试者，体内循环内皮祖细胞（EPC）显著增加，血清肉碱和马尿酸水平显著降低，并且富含橄榄油的黑巧克力还显著增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的水平，同时降低了血压。相关专家建议每天食用少量富含橄榄油的黑巧克力，橄榄油中的植物多酚可显著降低心血管疾病的多种危险因素。

　　感谢大家收听每周“心”资讯，我们下周再见。

 策　　划：刘　巍　严道严道医声网

内容提供：刘　巍　席子惟

文字编辑：张晓静　吴　玲

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