2017年11月第二周（总第23期）

心发现

　　经静脉注射造影剂的冠状动脉CT血管成像（CTA）和直接在冠状动脉注射造影剂的冠脉造影是明确冠心病诊断的两种常用检查手段。过去曾有研究显示，冠脉CTA 的相关并发症风险较冠脉造影更小，但对于这两种检查方法的安全性和有效性，一直还缺少对比性的研究。近日，一项来自德国放射性研究所的随机对照研究显示，对于疑似冠心病患者，冠脉CTA要比冠脉造影更为安全、迅速。研究纳入了340名受试者，其中168名受试者行冠脉CTA检查，另外172名行冠脉造影检查。结果发现，静脉给药CTA组的急性肾损伤的发生率明显小于直接冠状动脉给药造影组，并且CTA的成像时间要明显短于冠脉造影组。研究者指出，对于稳定性冠心病的患者，冠脉CTA作为初诊手段更为合理，至少对于肾脏更为安全。

　　针对二尖瓣关闭不全，主流的治疗手段为二尖瓣外科修复手术或外科换瓣手术，但对于高龄、有开胸病史、心功能差且合并多脏器功能不全的患者，外科手术风险大，部分患者难以耐受。近年来，微创介入治疗经导管二尖瓣夹合术（MitraClip）的问世受到了越来越多的关注。在近日举行的2017TCT会议上，来自美国马里兰大学医学院的James Gammie博士介绍了一项关于二尖瓣关闭不全的新治疗技术：微创腱索植入技术Harpoon装置。微创腱索植入技术是在心跳不停跳的情况下，由超声进行引导，将聚四氟乙烯材料缝合到脱垂的二尖瓣上，以缩短瓣膜长度，改善瓣膜的闭合情况。由于进行相关操作时心脏仍在跳动，所以术者能够实时对心脏的功能进行准确评估，判断二尖瓣修复效果如何。6个月的随访结果显示，患者舒张末期容积较前降低25％，瓣环前后直径降低20％，二尖瓣环面积降低30％，这些数据都证实了术后的左心室重构，这将为患者的长期预后带来获益。

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心观点

　　上期心资讯介绍，在TCT会议公布的重磅研究ORBITA研究中，通过假手术组进行对照证实对于稳定性冠心病患者来说，PCI并不能比药物治疗更好地缓解症状。由此引发轩然大波和热议。尽管如此，稳定心绞痛是否需要支架治疗的争议仍在继续。刚刚发表于心血管权威期刊《Circulation》的FEME2 长期随访研究则提出了不一样的看法，认为在稳定性冠心病患者中，在血流储备分数（FFR）的指导下行PCI能给稳定性冠心病的患者带来额外的长期获益。

　　该研究纳入1220名稳定性冠心病的患者，针对所有的靶病变行FFR检测，挑选出至少一处病变FFR≤0.80的患者，随机分为PCI+药物治疗组和单纯药物治疗组，并进行长达5年的随访。结果发现，PCI+药物治疗组的3年主要不良事件发生率仅不到单纯药物治疗组的一半，紧急血运重建率也远远低于单纯药物治疗组。

　　相关专家表示，该研究很好地肯定了FFR的实用价值，它能很好地辨别出什么样的缺血疾病患者可以通过植入支架而获益。

       急性肺栓塞是急诊较为常见的急症，诊断后通常需要住院治疗，但急诊科总是人满为患，超负荷运转，若能安全而有效地减少住院患者人数将给医院与患者带来更大获益。来自波士顿哈佛医学院的研究者提出，通过针对急性肺栓塞患者的全新诊疗策略，采取危险分层、服用利伐沙班以及急性期内进行随访，可大大减少急诊肺栓塞患者的住院人数，让更多患者在以安全为前提的情况下出院，而无需继续住院治疗。研究者纳入了来自两家医院的2318名患者，其中对1245名患者的急诊医生推荐采用新治疗方案。结果发现，推荐新诊疗方案组的急诊出院率为14.8%，未推荐新诊疗方案组的出院率为10.5%。而这两组在7天死亡率、大出血率以及再住院率方面无明显差异。

　　研究者指出，在该诊疗方案中至关重要的一个环节就是急性期的随访。来自美国底特律韦恩州立大学医学院的Brian O'Neil博士表示，这种急诊肺栓塞的诊疗方法是“极其可行的”，能在确保患者安全的情况下减少医疗费用并节约时间。

心生活

       人类大脑虽然在重量上只占全身体重的2%，但其血流供应却占心排出量的12%，之前已有研究表明，严重心力衰竭的患者在心功能降低的同时，其大脑的血流供应情况也较差。近日发表于《Neurology》杂志的一项研究则提出，即使是在无心力衰竭的老年人群中，心功能的降低也将对大脑功能产生明显影响，心脑之间的健康状况密切相关。该研究纳入了314名平均年龄73岁无心力衰竭的老年患者，通过超声心动图测量反映心脏功能的心脏指数，并通过核磁共振评估脑部血流量。在调整了多项混杂因素后发现，心脏指数的降低与大脑左右颞叶血流量的减低存在显著相关性，而左右颞叶正是大脑中主要负责记忆力的功能区。神经病学教授Angela Jefferson博士表示，对于心脏疾病，我们有许多已知的有效预防措施，但对于阿尔兹海默症以及痴呆我们却总是束手无策，而根据该研究的结果，我们可以通过改善心脏的健康状态，来预防大脑记忆功能和认知功能的损伤，从而进一步预防痴呆。下载原文

心概念

       大约在55年前，一位名为Prinzmetal的学者首次详细描述了一种由心外膜冠状动脉痉挛引起异常临床表现和心电图改变的心脏疾病，并称之为变异型心绞痛。随后的若干年中，研究证实变异型心绞痛患者存在可诱导的冠状动脉痉挛，从而将变异型心绞痛统称为血管痉挛性心绞痛VSA。 然而，目前对于VSA没有统一的诊断标准。近日《欧洲心脏杂志》正式发表了VSA的国际诊断标准，旨在提高该疾病临床诊断和并促进相关研究。

　　血管痉挛性心绞痛的诊断标准包括三个方面：（i）VSA典型型临床表现，（ii）通过心电图记录到的发作期间的心肌缺血性改变，（iii）可证实的冠状动脉痉挛。应激性冠脉痉挛试验通常是在对患者予以应激刺激药物的情况下进行侵入性冠脉造影，同时监测患者的症状，阳性结果的判定应包括以下几项：（1）出现了胸痛症状，（2）心电图缺血性改变，（3）造影结果显示血管收缩＞90%。

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       感谢大家收听每周“心”资讯，我们下周再见。

 策　　划：刘　巍　严道严道医声网

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