术后采访

Q：对于这个病例，您制定了怎样的手术策略？

温尚煜教授：该患者为老年男性，既往有糖尿病、心绞痛史，无心肌梗死病史。今年6月于外院行介入治疗，手术过程中导丝可能未进入真腔，球囊扩张出现之后出现血管破裂，及时予以血管封闭治疗，术后患者持续有心绞痛。本次入院复查冠脉造影，提示前将支完全闭塞，开口处不清晰，左冠状动脉与右冠状动脉无明显侧支循环，但存在一个条件较好的间隔支。基于患者的情况，我们考虑使用7F指引导管从股动脉入路行逆向治疗。术前我们准备了Crusade导管和微导管。

Q：手术过程如您预期的顺利进行了吗？有无意外情况发生？

温尚煜教授：实际手术过程与我们的预想确实有一些出入。上次行冠脉造影距今已有一段时间，患者的情况也发生了一些变化。此次冠脉造影提示患者逆向血流较好，前向也有轻微血流通过。这可能是由于上次手术过程中发生血管破裂后真腔与假腔之间形成了通道，因此本次手术过程中前向导丝顺利通过。导丝通过后行血管内超声（IVUS）可见病变处存在严重肌桥，这可能与发生血管破裂相关。该影像学表现也给了我们一个警示，导丝虽然顺利通过，但在病变处植入支架的话有可能再次造成血管破裂，难以处理。因此我们采用了药物球囊扩张，扩张后再次行IVUS发现病变处管腔面积足够大且无内膜撕裂。

Q：通过本次手术演示，您有什么经验想要传授给年轻的CTO病变爱好者？

温尚煜教授：我们在处理CTO病变之前一定要对患者既往的造影进行仔细的分析，造影上的每一个细节都是很有意义的，不能忽略任何一处微小病变。其次，在处理CTO病变时我们决不能只准备一个方案，我们至少需要准备首选方案、次选方案和备选方案等三种以上方案。此外，在手术之前我们要考虑到患者术后可能出现的并发症，并准备好并发症的处理方案及术后患者的健康宣教。

Q：先进CTOCC俱乐部已走过12年的光辉岁月，您作为CTOCC原始成员之一，请您分享一下心得体会。

温尚煜教授：在葛院士建立CTOCC的初期，我有幸加入了这个组织，在这个组织中每一次的参与我都能学到很多关于处理CTO病变的策略和技巧。参与初期，我并不是一个技巧成熟的CTO术者，手书成功率大概在70%、80%左右。经过这10年的探索与学习，现如今我的手术成功率已经可以达到90%以上，可以说是非常大的进步。因此我认为CTOCC是我们临床医生相互交流学习的一个良好的平台。