温州医科大学附属第一医院心内科在2018年中国国际心力衰竭大会手术转播实例

　　3月17日上午，2018年中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会期间，温州医科大学附属第一医院黄伟剑教授进行了2例LBBB患者的左束支区域起搏的手术转播。当天参与手术的专家还有温附一苏蓝主任，浙江邵逸夫医院盛夏主任，上海中山医院陈学颖主任，南京鼓楼医院蓝荣芳主任，厦门市心血管病医院蔡彬妮主任，福建协和医院傅发源主任，上海同仁医院邱朝晖主任等。

·病例如下：

病例1 扩张性心肌病、阵发AF+CLBBB

· 男，80岁

· 诊断：心肌病，全心扩大，阵发性房颤，CLBBB，NYHA III级

· 高血压病史10年，慢性支气管炎5年

· ECG：窦律，I度AVB，LBBB，QRS时限 160ms，阵发性房颤

· Echo：LVDd 69 mm，EF 33%，LAd 53mm，IVST 12mm

· 心电图

· 胸片

· 手术方式：LBB起搏纠正CLBBB+ICD一级预防+拟行房室结消融

· 植入装置：CRT-D，保留心房电极

· 腔内图

· 起搏心电图

DDD，SAV130ms

· DSA影像

病例2 心肌病，CLBBB

· 女，50岁

· 诊断：心肌病（肥厚性非梗阻型心肌病？），CLBBB，左心扩大，NYHA II级

· 高血压病史2年，2年前“前交通动脉瘤，脑出血”行手术治疗

· ECG：窦律，LBBB，QRS时限 176 ms

· Echo：LVDd 58mm，EF 35%，LAd 43mm，IVST 12mm

· 心电图

· 手术方式：LBB起搏纠正CLBBB

· 植入装置：心房电极+LBBP电极+CS电极（备）CRT-P（经济原因放弃ICD）

· 腔内图

· 起搏心电图

HBP，纠正LBBB阈值2.75V/0.5ms单极    左束支区域起搏，阈值0.5V/0.5ms单极

· DSA影像

· 手术进行中

· 手术转播中

⊙左束支区域起搏是黄伟剑教授在长期希氏束起搏实践基础上提出的全新概念。

⊙左束支区域起搏具有阈值低，感知良好的优点，而且相对于希氏束起搏具有更广泛的适应证，尤其是在LBBB，HIS以下阻滞的AVB，以及联合房室结消融的患者中具有更大的优势。手术简单，学习曲线短，便于掌握和推广。

⊙黄伟剑教授团队目前已经植入超过200例的左束支区域起搏，该术式得到国内外大量专家学者的关注。国内已经有十余家中心在黄伟剑教授的带领下开展了此项技术。另外，2018年4月13日-14日在温州将举办“希浦传统系统起搏”国际论坛，期间将进行数例经典且复杂的希浦传导系统起搏手术演示。

⊙相信此项技术必将得到越来越多的医生认可，造福广大的心律失常和心衰患者。