患者：男性，56岁，发作性胸痛2年入院。

2018年3月18日因急性前壁心梗外院行造影检查示LM-LAD重度狭窄，RCA闭塞。因当时患者心功能差外科医生拒绝搭桥，经我院心内、外科和联合讨论后，我们对左冠进行完全血运重建，此次处理RCA cto。

手术难点：

1、急性前壁心梗一个月，此次开通RCA，心功能不能耐受长时间手术，正向、逆向和ADR策略灵活转换有利于迅速完成手术。

2、RCA发出锐缘支后齐头闭塞，单纯正向难度大，IVUS引导穿刺可以提高成功率。

3、RCA远端粗大，适合ADR。

冠脉造影：

分别经右股动脉（7F）及右桡动脉（7F），送EBU 3.5指引导管及SAL 1指引导管至左冠开口及右冠开口。Corsair 150cm支持下XTA、Pilot 200导丝进入内膜下，跟进Corsair 后交换Crossboss 向前推进10mm后Miracle 12引导Stingray球囊准备ADR。术中在RCA二三段转折处、三段中段、后三叉前用CP8-20、Stingray和Pilot200导丝穿刺，在后三岔前ADR成功，IVUS指导支架植入，完成RCA血运重建。

双侧造影

crossboss推送

ADR成功

最后结果

IVUS影像为ADR部位远端真假腔交界处图像：