严道医声网讯：

　　近日，沈阳军区总医院心血管内科在韩雅玲院士领导下，阜外医院华伟教授和沈阳军区总医院梁延春主任起搏团队共同成功植入辽宁省首例全皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)。

　　患者男性，42岁，因“突发性心悸20日，晕厥1次”入院治疗，患者于4月2日突发意识丧失，伴四肢抽搐，面色发绀，当地医院急诊心电图示：室颤。立即给予6次电除颤治疗后意识逐渐恢复。后转入沈阳军总进一步治疗。经入院相关检查明确诊断为“肥厚性心肌病，室颤”，是心脏猝死二级预防患者，符合植入式心律转复除颤器（ICD）植入的I类适应症。在为患者进行传统ICD植入时，经造影发现患者左锁骨下静脉缺如，无法经左侧静脉途径在心内膜中放置除颤导线。

　　韩雅玲院士及梁延春主任医师分析本病例特点：(1)年轻肥厚性心肌病患者；(2)属心脏性猝死二级预防；(3)发病心电图表现为多形性室速进而室颤，ATP效果可能欠佳；(4)无明确心动过缓，非除颤后起搏依赖；(5)植入传统ICD的静脉路径缺如。故决定为患者植入S-ICD替代传统ICD。该例S-ICD植入系辽宁省首例，邀请了经验丰富的华伟教授指导协助沈阳军区总医院起搏团队完成。

　　整个手术过程在静脉镇静和局麻下进行，于左侧第5-6肋间斜切口，通过皮下隧道将皮下除颤电极植入患者胸骨左侧，将脉冲发生器植入左侧第5-6肋间腋前线和腋中线皮下囊袋内，整个手术1小时，术中行诱颤测试，S-ICD自动识别室颤后成功除颤，手术圆满成功。

　　心脏性猝死是我国心血管病患者死亡的主要诱因。绝大多数心脏性猝死由室颤引起。及时有效地除颤，是预防心脏性猝死的关键。ICD是预防猝死的最有效治疗措施。

　　传统ICD通过外周静脉将除颤电极导线植入右心室内，脉冲发生器在左侧胸部皮下。手术过程需要X线透视指引，并且可能发生围手术期并发症，如气胸、血气胸、导线移位等，此外囊袋感染、感染性心内膜炎以及ICD导线故障也是十分棘手的并发症，常常需要拔除ICD电极导线，引起拔除导线的并发症等问题。

　　S-ICD与传统ICD均可通过电击治疗转复患者的恶性室性心律失常事件。S-ICD的设计目的是通过皮下植入，不直接接触心脏和血管，从而降低经静脉植入除颤导线的相关术中及术后风险；通过精确识别AF/SVT 和VT/VF，减少不恰当放电；通过使用解剖标记和X透视进行定位；为无法植入经静脉ICD的心脏性猝死的高危患者提供更广泛的接受ICD治疗的方法。但要注意S-ICD不具有常规起搏功能，有症状性心动过缓需要起搏者或存在频繁单形性室速能被抗心动过速起搏（ATP）有效终止者不适合植入S-ICD。