2018年5月第三周（总第48期）
▲最新研究引争议，房颤射频消融治疗仅与药物治疗效果相当？
▲植入式心脏监测系统获美国FDA批准，帮助准确识别ACS
▲环境污染与猝死风险的密切相关，寒冷天气中尤为显著
▲PCSK9抑制剂能为脂蛋白a基线水平较高的患者带来更大获益
▲脐带血或可用于家族性高胆固醇血症的早期诊断
▲欧洲血脂控制情况不容乐观，达标率不足三分之一
▲拥有五项健康习惯，帮助延年益寿
▲我国原创研究，高血压人群中，血小板计数减低的患者卒中风险较高
心血管研究的最新成果尽在本期“每周‘心’资讯”
最新研究提示，房颤射频消融治疗仅与药物治疗效果相当？
日前，召开于波士顿的美国心律学会2018科学年会上，近年来备受瞩目的CABANA研究公布了其长达4年的随访结果，发现目前临床上针对房颤患者广泛应用的射频消融疗法其实疗效仅与药物治疗相当。CABANA研究是一项由美国国立卫生研究院（NIH）发起的多中心随机临床试验，是首个旨在根据长期随访结果对比导管射频消融和药物治疗对心房颤动患者不良事件发生风险的影响的研究，研究共计入选2,204例房颤患者，将其按1:1的比例随机分为射频消融组或药物治疗组，经过48个月的随访后发现，根据意向性分析（ITT）原则，两组患者的包括死亡、致残性卒中、出血和心脏骤停在内的主要终点事件发生风险没有显著差异（HR：0.86，95% CI：0.65-1.15，p 0.303）。其亚组分析结果显示，射频消融治疗能给65岁以下的患者以及心衰带来显著获益，而在75岁以上的患者中则没有表现出明显的疗效。有专家质疑该研究的结果，认为是因为其采用了意向性分析方法所以未很好地体现出射频消融的疗效。研究者认为，并不是每一位房颤患者都应该选择射频消融疗法，只有特定的人群才能从中获益，射频消融仍然是房颤的一线治疗方案。
植入式心脏监测系统获美国FDA批准
近日，一项名为“Guardian”的植入式心脏监测系统获得了美国食品药品监督管理局的批准。该监测系统是由美国天使医疗系统推出的可用于提示急性冠状动脉症（ACS）的发生风险的心内监测装置，其外观看起来类似一个起搏器，可持续监测患者心电图中ST段的变化，以评估心肌是否处于缺血状态。当植入设备发现存在异常ST段变化时，会将信号发送到一个外部装置，告知患者应立即就医。有研究在907名受试者中植入了该装置，经过长期随访发现该装置能够明显提高识别ACS事件的准确性，并大大降低了前往医院就诊时的假阳性率，有部分患者（n=210）在完全无症状的情况下仅根据监测系统的提示就前往医院就诊，结果证实的确发生了ACS事件（n=42）。
环境污染与猝死风险的密切相关性在寒冷天气中尤为显著
在之前的心资讯中，我们数次报道过包括空气污染和噪音污染在内的环境污染与心血管健康息息相关。近日在美国心律学会2018科学年会上公布的一项最新研究显示，即使环境污染的总体水平低于美国政府的要求，但是空气中的微小颗粒污染物的浓度只要增加一点就会明显地增加女性人群的猝死风险，尤其是气温较低的时候。研究纳入了112061名女性受试者，进行跟踪随访，结果在1999年至2012年间共计发生了221例心源性猝死事件，而心源性猝死的风险与环境中空气污染的程度以及气温存在明显相关性。气温介于4℃至13℃时，PM2.5的浓度每增加7.72-ug/m3，猝死风险增加1.56倍；气温低于4℃时，猝死风险增加95%。相关专家表示，对于为何空气污染与心源性猝死的风险之间的关系会受到天气温度的影响目前还尚不清楚，可能是由于天气寒冷时人们多会燃烧木材或是其他可燃物取暖，进而导致空气中颗粒性污染物增加，也可能是由于心血管不良事件在天气寒冷时的发生率原本就高于天气暖和的时候。
PCSK9抑制剂能为脂蛋白a基线水平较高的患者带来更大获益
在去年的美国心脏病学会（ACC）年会上公布的FOURIER研究作为首个评价PCSK9抑制剂联合他汀治疗对高风险患者心血管终点事件影响的长期大规模随机临床研究引起了心血管领域的广泛关注，结果发现与安慰剂相比，PCSK9抑制剂能够使主要终点事件的风险显著降低。近日FOURIER研究公布了其最新的试验结果，结果提示，与脂蛋白a【Lp (a)】基线水平较低的人群相比，PCSK9抑制剂能为基线水平较高的人群带来更大获益。整体而言，PCSK9抑制剂（evolocumab）能使Lp (a)的水平下降约27%，而对于Lp (a)基线水平较高的人群，接受PCSK9抑制剂治疗后与安慰剂对照组相比的不良事件风险下降的程度也高于Lp (a)基线水平较低的人群。研究者表示，Lp (a)已经被认为可作为一种提示疾病风险的生物标记物，但是目前我们对其的了解还不够深入，也并不确定Lp (a)需要降低多少才能短期内带来临床获益，我们还需要进行更多的相关研究。
脐带血或可用于家族性高胆固醇血症的早期诊断
家族性高胆固醇血症（Familial Hypercholesterolemia，FH）是一种常染色体显性遗传病。除极高的血胆固醇水平外，典型临床表现还有皮肤肌腱黄色瘤、角膜弓以及早发冠心病。早发现、早治疗是避免FH严重危害健康的关键，公布于欧洲动脉粥样硬化协会(EAS) 2018年年会的一项最新研究发现，脐带血中的脂质水平与新生儿静脉血中的脂质水平显著相关。研究共计纳入了300名足月新生儿，对其脐带血和静脉血的脂质水平进行检测，结果显示脐带血和静脉血中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯的水平高度相关。研究者表示，FH以血浆低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平升高为特点，大约每225个人就有1个患有FH，如果不加以治疗，很容易导致早发动脉粥样硬化疾病，尽管目前我们还无法仅通过脐带血进行FH的筛查，但是一旦确定脐带血的脂质水平与其日后成年后的脂质水平密切相关的话，我们就可以通过检测脐带血这一方法更早地识别出患有FH或FH高发病风险的儿童，从而尽早进行干预治疗。
欧洲血脂控制情况不容乐观
今年的欧洲动脉粥样硬化协会(EAS)年会上，来自欧洲的研究者们公布了一项由来自欧洲的27个国家的130家中心参与的旨在探究目前血脂管理现状的大型临床研究的结果。研究共计纳入了8261名受试者，结果显示，尽管有多达84%的患者都正在接受降脂治疗，但只有32%的患者真正达到了1.8 mmol/L低密度脂蛋白胆固醇的降脂目标值，且不同国家之间差异较大，从立陶宛的10%到芬兰的55%不等。而在60%的接受高强度降脂治疗的患者中，也仅有36%的患者达到了目标值。令人担忧的是，还有相当一部分患者在出院后或随访期间自行降低了降脂治疗强度。那么为何接受降脂治疗的比例较高，但是达标率却较如此不理想呢？研究者认为，给患者强调降脂治疗的重要性应该是临床工作的一部分，要让病人对自己的健康负责，但是达标率不高也不能完全归因于患者没有好好吃药，其实大部分患者都有坚持每天服药，患者的依从性只是影响因素之一，选择合适的药物治疗方案也是很重要的一部分。
拥有五项健康习惯，帮助延年益寿
近日来自美国的一项研究发现，中年时期能够拥有健康的饮食习惯、坚持适量的体育锻炼、不吸烟、适度饮酒并维持正常体重的人的寿命至少比没有这些健康生活方式的人要长10年以上。研究纳入了78865名中年女性，44354名中年男性，每2-4年随访一次，其中定义的五项健康习惯包括：不吸烟，体重指数BMI在18.5-24.9kg／m2，每天坚持至少30分钟中等强度以上的锻炼，高质量饮食，中度酒精摄入（女性，5-15g/天，大约一杯红酒；男性5-30g/天，大约两杯红酒）。结果显示，若保持这些健康习惯，女性的寿命可延长14年（93岁VS 79岁），男性延长12.2年（87.6岁VS 75.5）。且研究还进一步提示，即使不能拥有全部五项健康习惯，只要拥有任意一项习惯都可延长大约2-3年的寿命。研究者建议，医生要尽量劝说自己的病人养成健康的生活习惯，即使是往前进步一小步，对于病人来说，都可以延年益寿。相关专家表示，在临床工作中，有些医生不太关注于生活习惯，更多关注于一些传统的危险因素，比如胆固醇，血压，血糖，但却忽视了生活习惯的影响，目前医疗体系更着重于疾病管理而不是改善健康状态，这是我们的不足之处。
高血压人群中，血小板计数减低的患者卒中风险较高，叶酸治疗更为有效
2015年霍勇教授团队曾在国际知名杂志《JAMA》上发表重磅研究，证实在高血压人群中应用叶酸来预防卒中发生的有效性。时隔三年，霍勇教授团队再次在《JACC》上发表相关研究，提示在高血压患者人群中，血小板计数减低的患者首次卒中风险相对较高，叶酸治疗更为有效。该研究入选了10789名高血压患者，随后将其随机分入依那普利（10mg/天）+叶酸（0.8mg/天）组（n=5408）和依那普利（10mg/天）组（n=5381），研究的主要终点事件为卒中。结果显示，经过4年多的随访，共计发生了371例卒中事件，其中，在依那普利组中，PLT计数较高和半胱氨酸水平较低（＜15 mmol/L）的患者卒中发生率较低（3.3%），PLT计数较低和半胱氨酸水平较高（＞15mmol/L）的患者卒中发生率则相对较高（5.6%）。经过叶酸治疗后，高危组患者卒中风险下降了73%（HR：0.27,95% CI：0.11-0.64，P=0.003），而低危组患者的卒中风险未见明显下降。研究者认为半胱氨酸水平升高可以通过影响内皮功能、增加血小板在动脉粥样硬化血管上的粘附进而导致PLT计数减低，却同时增加了卒中风险。该研究是我国学者的一个重大发现，如果进一步证实，有望为中风的一级预防提供新的手段。下载原文
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策 划：刘 巍 严道医声网
内容提供：刘 巍 席子惟
文字编辑：张晓静 吴 玲
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