2018年6月第一周（总第51期）

1747年，来自苏格兰的一位医生通过在12名患严重坏血病的水手中进行对照试验发现，进食新鲜水果可以预防、治疗长期航海的水手们中常见的坏血病，由此开启了人们对维生素及矿物质等营养物质与人体健康之间的联系的探索。根据美国的健康与营养调查的统计结果，截止到2012年，有超过52%的人群在服用维生素、矿物质等营养物质补充物，其中最常见的包括复合维生素、维生素D、维生素C以及钙片等等。那么，补充这些营养物质对心血管健康究竟是否真的有好处呢？

近日发布于美国心脏病学会杂志（JACC）的一项荟萃分析的结果让人大跌眼镜，该研究显示，目前没有确切的证据提示常见的营养补品对预防心血管疾病、降低死亡率有任何帮助。研究纳入了2012年1月至2017年10月的179项随机对照研究，综合其结果发现，摄入复合维生素、维生素D、维生素C以及钙片对心血管疾病发生率和全因死亡风险没有明显影响，但是摄入叶酸能够在一定程度上降低脑卒中和心血管疾病的风险（p=0.003, p=0.002），维生素B复合物也对降低脑卒中发生率有所帮助（p=0.04）。还值得注意的是，研究者发现，近年来热议的烟酸（1-3g/d）会增加服用他汀患者的死亡风险（RR 1.10, p = 0.05），因此提示将烟酸缓释片作为他汀辅助治疗的人群要警惕其不良作用。另外，补充维生素A、维生素B6、维生素E、β胡萝卜素、锌、铁以及硒也对心血管疾病的发生率无明显影响。

研究者指出，该结果中观察到的叶酸对于预防脑卒中的积极作用主要是基于日前来自中国的一项由霍勇教授团队完成的纳入10789名受试者的大型临床研究，而其余的几项来自澳大利亚、荷兰等地的研究均未得到阳性结果，因此猜测中国的这项研究中发现叶酸有助于预防脑卒中可能是由于中国人群原本就存在一定程度的叶酸缺乏，所以建议进一步在北美等叶酸日常摄入量充足的地区进行随机对照研究，以观察额外补充叶酸是否真的能够有助于预防脑卒中。研究者同时表示，尽管目前的结果中许多营养品的摄入对心血管健康没有明显益处，但是或许延长摄入时间，进行更长时间的随访研究，会得到不一样的结果；并且结果提示复合维生素可能对预防心血管疾病有一定作用，但未达到统计学意义，因此也需要进一步的研究。

研究者建议我们，尽管额外补充营养物质看似无用，但我们还是应该增加植物性食物的摄入量，以保证维生素及其他微量元素的供应。下载原文

既往的PLATO研究显示，相较于氯吡格雷，替格瑞洛能够进一步降低全因死亡和心血管死亡的风险，许多专家学者猜测其原因除了替格瑞洛的抗血小板作用更强之外，还在于替格瑞洛可能存在有抗血小板之外的治疗作用，例如改善内皮功能、促进腺苷释放扩张动脉等，但近日发表于美国心脏病学会杂志（JACC）的最新研究却显示，替格瑞洛并不存在任何其他的非靶向治疗作用，既无改善内皮功能的作用，也没有扩张动脉的效应。该研究纳入了来自欧洲5家临床中心的54名ACS后情况稳定的患者，让其在3种口服P2Y12抑制剂之间进行转换（氯吡格雷，普拉格雷和替格瑞洛），每4周更换一次药物，每次换药前后都会测量患者的内皮功能。结果发现，服用替格瑞洛后的内皮功能与服用氯吡格雷和普拉格雷时的内皮功能均无明显差异，并且血清中腺苷的水平及其他血管生物标志物的水平也没有明显的变化。研究者表示对这样的结果表示失望，因为此前都一直坚信替格瑞洛存在非靶向的治疗作用从而能比氯吡格雷更有效的降低血栓事件风险，但事实可能并非如此。但研究者同时表示，该研究结果实际上并不会对目前的临床实践产生什么影响，因为临床上人们选择替格瑞洛也并不是由于它可能存在额外的非靶向治疗效果，而是它的强效抗血小板作用。下载原文

已有大量研究显示，绝境前的女性的心血管疾病发病风险明显低于男性，但是进入绝经期后心血管疾病的风险就会大大增加。过去人们猜测其原因可能在于女性绝经后具有保护心血管系统作用的雌激素的水平显著下降，同时雄激素水平升高，因此心血管疾病风险也随之增加。但既往的很多探究女性性激素水平与心血管疾病相关性的观察性研究都未能得到一致的结果。近日发表于美国心脏病学会杂志（JACC）的一项大型研究显示，绝经后女性的内源性性激素水平与其冠心病和心衰的风险密切相关。该研究纳入了2834名平均年龄64.9岁的女性，进行了平均为期12年的随访，随访期间发生了283例心血管疾病，其中171例冠心病，103例心衰。结合各类性激素水平进行分析后发现，睾酮的水平每增加一个标准差，冠心病风险增加20%，心衰风险增加9%，而雌激素水平每增加一个标准差，冠心病风险下降23%，心衰风险下降22%。

相关专家表示，我们还需要进行更多的实验去探究激素水平是如何影响女性的心血管疾病进展过程中细胞和脏器功能的，该研究为一项观察性临床研究，其中并未涉及任何相关机制问题。下载原文

在我国，钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂仍算是个新面孔，去年方才上市了我国首个SGLT-2抑制剂——达格列净。但在欧美地区，SGLT-2抑制剂已久经考验，在去年的美国心脏病学会（ACC）年会上，包含5个国家140余万名2型糖尿病患者的CVD-REAL研究已经揭示，SGLT-2抑制剂相比其他降糖药物可降低心衰住院率39%和全因死亡率51%，心衰住院和全因死亡的复合终点发生率降低46%，SGLT-2抑制剂对心血管的保护作用可见一斑。近日发表于美国心脏病学会杂志（JACC）的CVD-REAL研究的进一步分析结果显示，不论患者服药前是否存在冠心病，SGLT-2抑制剂都能带来心血管相关获益。该研究经过倾向性得分匹配纳入了来自CVD-REAL研究的153078名受试者，其中有13%的受试者在入院前存在有心血管疾病，而结果发现，无论患者是否有心血管疾病，启用SGLT-2抑制剂治疗后，其死亡和心衰的风险均显著降低。研究者表示，我们还需要进行进一步的长时间随访，并且已经开展了相关的随机对照研究，我们期待随后的研究结果能够为SGLT-2抑制剂的心血管获益提供更多的有力证据。下载原文

急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，死亡风险较高，极易危及生命，那么有没有什么方法能够预测ACS的发生呢？近日来自美国心脏病学会杂志（JACC）的一项研究通过巢式病例对照的方式分析了25251名行冠状动脉CTA的患者，并且对其进行了平均3.4年的随访。而后通过倾向性得分匹配筛选出了234对ACS-对照的患者。其中在ACS组的患者中约65%在最初入选时仅存在非梗阻性冠心病（狭窄<50%），52%存在高危斑块。进一步分析发现，血管狭窄程度、横断面斑块负荷、纤维脂质成分的含量以及坏死核的大小都与其日后发生ACS的风险密切相关。

该研究纳入的患者大多数在发生ACS前都没有出现严重的冠状动脉狭窄，分析结果显示纤维脂质和坏死核的体积的大小可提示ACS的发生风险，但斑块总体大小或钙化体积大小与ACS风险无关。此外，高风险斑块及点状钙化、横断面斑块负荷的大小也可以识别ACS高危患者的标志。基于这些结果，将来需要进行更深入的队列研究，以明确如何通过对斑块组成成分进行定量检测，以及进行高危斑块评估和横断面斑块负荷的计算，来进行准确的风险分层并预防ACS的发生。下载原文

目前在进行冠脉介入治疗时，多数时候都以右桡动脉作为穿刺点，而在EuroPCR2018会议上，来自韩国延世大学的学者公布一项关于以左侧桡动脉远端为冠脉介入的穿刺入路的研究。该研究纳入了200名受试者进行左侧桡动脉远端穿刺，其中包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、NSTEMI和STEMI的患者，最后植入支架的患者占87%，平均穿刺时间为3min。研究者表示，总的来说，患者对穿刺过程中的疼痛程度都比较满意。研究者指出，术者基本都首选从右桡动脉开始，然后在右桡动脉尝试多次后可能会再会使用股动脉，很少有人愿意使用左桡动脉，很重要的原因之一是在导管室内术者总是站在病人的右手边，操作右桡动脉比较顺手方便，但是该研究中的穿刺方法可以在患者左侧手臂弯曲、放在腹部的情况下操作，从而避免右桡动脉的重复使用，尤其是对于那些在48小时内就要做二次手术的患者。但研究者同时表示，该方法在进一步推广前有必要先进行更大规模的研究。

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策　　划：刘　巍　严道医声网

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