2018年7月第五周（总第59期）

国内关于住院医师收入过低的新闻屡见不鲜，那么美国住院医师的待遇如何呢？

近日一项由来自美国各州的29家中心的超过1900名住院医师参与的调查研究统计了美国住院医师的年薪、工作时长以及工作满意度等多方面的信息，全方位的分析了美国住院医师的待遇现状。统计结果显示，美国住院医师的平均年收入为59300美元，较3年前增长了7%，其中收入最高的为免疫科、风湿科和外科专科的医生，这较去年有所变化，去年收入最高的为免疫科、血液科以及神经科的医生，而公共卫生&预防专业和家庭医生则为收入最低的医生。在6-8年的住院医师培训过程中，收入每年都会有所增长，第1年的平均收入为55200美元，而第6-8年则平均为64300美元。与专科医师不同（男女收入差异高达18%），住院医师中男女群体的收入差异不大。

所有住院医师中仅有不到一半的人认为自己的收入是合理的，并且随着住院医年资的增长，对收入的满意度也逐年下降。超过80%的住院医认为其收入根本无法反映其工作量，并且69%的住院医认为其收入还比不上护士和助理医师，近三分之一的住院医认为其收入应该再增加26%-50%。有将近一半的住院医还背负着200000美元以上的助学贷款，也因此感到压力较大。而在工作时间方面，37%的住院医每周工作时长超过60小时。尽管工作强度较大且收入满意度不高，但接近40万人民币的年薪恐怕还是会让国内住院医师感到羡慕不已的。下载原文

近日，葛均波院士在Circulation杂志发文对我国的心血管疾病的流行现状进行了阐述并对未来进行了展望。葛院士指出，近20年来，随着我国生活水平的明显提高和生活方式的快速改变，我国心血管疾病的患病率及死亡率显著升高，预防心血管疾病、综合运用各种手段减缓、阻止乃至逆转心血管疾病的流行是一项迫在眉睫的任务。导致我国心血管疾病流行的因素众多，包括人口老龄化加速、其他疾病生存率提高、城市化进程加快、饮食热量摄入增加、缺乏体力活动、精神压力、空气污染等。可以预见的是，未来我国心血管疾病的发病率和患病率仍将稳步升高，特别是冠心病、卒中、心力衰竭和老年退行性瓣膜疾病。因此，在全社会正视这一严峻问题之前敲响警钟，并制定行之有效的策略，阻止心血管疾病不断蔓延刻不容缓。我们要注意将重点放在预防和纠正危险因素、建立标准化的分级诊疗网络、改善环境污染以及重视心血管疾病相关科研基础研究等方面，未来任重道远，需要各个职能部门的成员通力合作，共同努力。下载原文

房颤患者应用利伐沙班的标准剂量为15-20mg/d，但由于亚洲人群的种群基因和体格与欧美人群存在差异，为了降低出血风险，相当一部分亚洲房颤患者将剂量调整为10mg/d，而近日发表于JACC杂志的来自我国台湾的一项研究则发现低剂量的利伐沙班对房颤患者来说有害无利，根本无法降低患者的出血风险反而会导致心梗风险的增加。

该研究回顾性的纳入了来自台湾健康保险数据库中的6558名房颤患者，其中2373名患者应用的是低剂量利伐沙班，4185名患者应用的是标准剂量利伐沙班。随访结果显示，服用低剂量利伐沙班的患者发生心梗的风险是服用标准剂量的患者的2倍以上（HR: 2.26; 95% CI: 1.13 to 4.52），而二者发生大出血事件的风险却并无明显差异，卒中以及系统性栓塞的发生率也类似。但是该研究的一个重要缺陷在于其缺少了所纳入患者的肾功能、吸烟情况、冠心病病史等可能会影响研究结果的关键信息。

真实世界中有超过三分之一的患者都在应用低剂量的利伐沙班，但在广泛应用低剂量的利伐沙班之前，我们还需要更多的研究来证实其安全性。下载原文

在去年的第一期心资讯中，我们就曾报道过一种可用于终止阵发性室上性心动过速的短效钙离子阻滞剂etripamil的鼻喷雾剂的2期临床试验结果提示其可有效、安全的终止阵发性室上性心动过速。而近日，该喷雾剂的临床试验结果发表于JACC杂志，公布了更多的相关细节。

阵发性室上性心动过速发作时间难以预测，由于缺乏有效的即刻治疗措施，美国每年有近5万名患者因阵发性室上性心动过速就诊于急诊，大大增加了医疗负担。该研究纳入了104名阵发性室上性心动过速的患者，随机分为安慰剂组和喷雾剂组，分别在持续5min后接受安慰剂和不同剂量的etripamil鼻喷雾剂的治疗，结果发现，安慰机组在给药后的15分钟内仅有35%的患者恢复了窦性心律，而喷雾剂组恢复窦律的比例为65%-95%，喷雾机组平均恢复窦律时间小于3分钟。

该喷雾剂有望成为阵发性室上性心动过速患者随身携带的急救药物，发病时及时使用，快速起效，而不用就诊于医院，简单方便且节省费用。下载原文

女性怀孕期间，由于性激素水平升高、血流动力学改变、血液稀释和心脏输出量增加等原因，会导致心梗风险有所增加。近日发表于Mayo Clinic Proceedings的一项研究统计了2002至2014年间超过5500万妊娠住院患者的相关数据，结果显示共计发生了4471例心梗，其中一半发生于产后围产期，此外，妊娠期糖尿病和先兆子痫都与急性心肌梗死风险增加有关，并且高龄、吸烟、血脂异常、心力衰竭、贫血和恶性肿瘤都是心梗的独立危险因子。值得注意的是，随着时间的推移，心梗的发病率有所增加，从2002年的7.1例每10万人，增加至9.5例每10万人。即使采取了标准化的治疗策略，孕期心梗的致死率仍然很高。而对于为什么急性心肌梗死在这一人群中呈上升趋势，其可能女性妊娠年龄和心血管相关危险因素的增加有关，女性分娩的平均年龄从2002-2003年的27.9岁增加到2012-2013年的28.3岁(P < 0.001)。

对此临床医生应当提高警惕，提前注意并重视孕妇的心梗风险，及时采取预防措施，才是最好的应对方法。下载原文

急性心肌梗死的患者，即使及时进行了血运重建，也有四分之一的患者会在心梗后一年内出现心衰，从而严重影响患者预后及生存率，有观点认为导致心梗后心衰的重要原因之一是血运重建后的缺血再灌注损伤。

近日发表于JACC杂志的一项研究提出了应用在开通血管后应用一种左心室辅助装置进行即刻的去负荷实现延迟再灌注，进而减少缺血再灌注损伤，限制心梗面积并改善心功能。该研究在猪身上进行了动物实验，首先是人为地制造实验动物的心脏的前降支的阻塞，而后将实验动物分为即刻再灌注组和去负荷后再灌注组，其中即刻去负荷组在进行再灌注之前会应用一种跨瓣轴流泵作为左心室的辅助装置，减小室壁压力并维持全身动脉压力。对比结果发现，与即刻再灌注相比，去负荷30分钟后再进行再灌注可通过促进梗死部位心肌细胞的线粒体的呼吸功能，从而限制心肌梗死的面积；同时降低多种蛋白酶的含量，有效地保护心肌细胞。术后28天时去负荷后再灌注组的心脏功能要明显优于即刻再灌注组，并且前者的心衰相关生物标志物的表达水平也低于后者。这是首次有研究提出应在冠脉再灌注前先进行左心室的去负荷，期待更多的相关研究。下载原文

月初的心资讯中我们报道过，发表于欧洲心脏杂志的一项荟萃显示，与药物治疗相比，封堵术能够显著降低再发卒中的风险，但是既往的各类临床指南尚未明确指出卵圆孔封堵术优于药物治疗，认为证据还不够充足。而近日BMJ杂志发表了一篇由多位专家撰写的实践指南，这项新指南适用于60岁以下的已排除其他卒中原因的隐源性性缺血性脑卒中患者，它强烈建议那些存在抗凝治疗禁忌症的患者进行卵圆孔封堵术，并同时接受抗血小板治疗。该指南指出，近年来已经有了很多新的临床研究证实了卵圆孔封堵术预防卒中的有效性，指南是时候对此作出一些改变了，卵圆孔封堵术+抗血小板治疗可以大大的降低卒中的风险并且不增加死亡和出血事件的风险。相关专家也表示，主流指南的更新版本正在起草中，期待其会对卵圆孔封堵术给出更加积极的推荐。下载原文

感谢大家关注每周“心”资讯，我们下周再见。

策　　划：刘　巍　严道医声网

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