心发现

目前临床上常将房颤与房扑视为一类疾病，采用相同的管理策略。而近日发表于JAMA的一项来自台湾的大型研究则提出了不一样的观点，认为房扑患者的卒中风险低于房颤患者，不应将其抗凝治疗策略与房颤混为一谈。

研究分析了台湾国民健康保险研究数据库12年间的数据，纳入了近22万名受试者，其中包括188811名房颤患者和6121名房扑患者。研究者们对每一名受试者进行了CHA2DS2-VASc评分并后比较其临床结局。结果显示，与房扑患者和健康对照的人群相比，房颤患者年龄较大，女性占比高，且CHA2DS2-VASc评分较高，合并其他疾病(如糖尿病、高血压、血脂异常以及卒中)的比例也显著高于其他两组。重要的是，房颤患者随访期间发生卒中的风险是房扑患者的2倍以上【3.08 (95% CI, 3.03 - 3.13) vs 1.45 (95% CI, 1.28 - 1.62)】，其心衰风险也明显高于房扑患者【3.39 (95% CI, 3.34 - 3.44) vs. 1.57 (95% CI, 1.39 - 1.74)】。通过比较房颤和房扑患者的评分，研究人员发现，得分为1分的房颤患者的卒中风险与得分为2分的房扑患者相似，得分为2分的房颤患者卒中风险与得分为4分的房扑患者相似。因此研究者认为，对于房扑患者来说，CHA2DS2-VASc分数≥4时才应开始抗凝治疗。

我们需要意识到房扑患者和房颤患者之间的差异性，未来还需要更多的研究明确房扑患者究竟何时应启动抗凝治疗，以及抗凝治疗对于房扑患者的安全性和有效性。下载原文

呼吸困难是替格瑞洛常见的药物相关副反应之一，平均约每20位服用替格瑞洛的患者中就会有1位患者因出现呼吸困难而停药或换药。既往研究认为是由于替格瑞洛导致了体内腺苷水平升高进而引起呼吸困难。但近日发表于Circulation的一项研究认为是替格瑞洛血药浓度的增加抑制了中枢神经系统中的P2Y12受体，从而导致呼吸困难。

该研究纳入了来自5家中心的28名急性冠脉综合征后已经服用双抗1个月的无症状的患者，受试者分别服用替格瑞洛、氯吡格雷和普拉格雷三种药物各4周。研究者会对受试者的呼吸困难进行评分，并在第一次负荷量后1-2小时、服药后30±5天、改为维持量前或后1-2小时分别测定血液腺苷、药物浓度以及血小板活性。结果发现，3位患者（10.7%）在首次服用替格瑞洛后数小时出现了呼吸困难，但是其腺苷水平、血小板活性在负荷后及维持量前后均与无呼吸困难的患者没有差别。不过值得注意的是，其替格瑞洛的血药浓度较没有呼吸困难的受试者高出2-3倍。研究也提示减少替格瑞洛的剂量后，可以降低呼吸困难发生。下载原文

高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C)一直被认为是心血管疾病的保护因子之一，能防治和延缓动脉粥样硬化的发展。但是近年来发表于Arteriosclerosis Thrombosis and Vascular Biology杂志的一项研究却发现，对于绝经后的女性来说，HDL-C水平升高可能提示HDL功能障碍，反而意味着心血管疾病风险的增高。

该研究纳入了1380名45至84岁的绝经后的女性，分析各项血脂指标后发现，HDL- C的升高与颈动脉斑块发生风险升高存在相关性(P= .04)。而与此同时，高密度脂蛋白的另一种形式——高密度脂蛋白颗粒（HDL-P）的水平升高则与颈动脉内膜增厚的风险的降低相关，仍然为心血管疾病保护因素。

因此该研究提示我们，HDL- C或许并不能很好的反应出高密度脂蛋白的功能状态，并不永远是保护因素，而HDL-P能更好的提示高密度脂蛋白的水平。下载原文

心观点

JAMA：无症状者无需常规行心电图筛查房颤

房颤是目前最常见的心律失常疾病，房颤患者发生卒中的风险是正常人群的5倍。此前美国心脏协会、美国中风协会以及欧洲心脏病学会都建议对65岁以上的成年人通过脉搏触诊或心电图(ECG)进行积极的房颤筛查。

但是近日美国预防服务工作组(USPSTF)发表于JAMA的一项声明却指出，目前支持无症状人群通过心电图筛查房颤的证据较少，因此没有任何临床症状的人群无需为早期诊断房颤而定期常规行心电图。

多数无症状的患者首次通过心电图筛查诊断房颤时，其卒中风险其实并未达到需要抗凝的程度。而多次行心电图检查反而还可能会给患者带来焦虑情绪，日常注意一下自己的脉搏搏动是否规律即可。下载原文

PNAS：女性心梗患者由女性医师接诊生存率更高

相比其他学科，心脏病学中女性从业者比例较低，尤其是介入心脏病学。据统计，美国的介入心脏科医生中女性的比例仅为4%。而近日发表于美国国家科学院院刊的一项研究却提示我们心脏科大夫的性别对患者的生存率有着较大的影响，增加女性心脏科医生的数量将有助于提高女性心梗患者的生存率。

研究者们分析了1991年至2010年间就诊于佛罗里达医院的50多万名急性心肌梗死患者的相关数据。结果提示，整体的死亡率为11.9%，但是当患者由同性别的医生接诊治疗时，死亡率则能够较前降低5.4%，尤其是对于女性患者来说医生性别的影响更为明显。由男性医生治疗的女性患者的存活率也明显低于由女性医生治疗的男性患者的生存率。有趣的是，若男性医生的女性同事的数量更多，其收治的女性心梗患者的存活率也会有所提高。

研究者认为，医生性别对心梗患者的生存率的影响如此之大是出乎意料的，女性通常不够重视心血管疾病相关的危险因素，心梗后的管理也不够积极，而女性医生无论在情感上还是在医学上，都能更好地指导她们的生活与治疗。下载原文

JACC：肥胖人群中，冠脉微血管功能障碍可作为有效的心血管疾病预后预测因子

BMI是评价健康状态的重要指标之一，但是其对心血管疾病预后的预测能力较弱。近日发表于JACC的一项研究评估了肥胖患者中冠脉微血管功能障碍与心血管不良事件发生风险之间的关系。

研究纳入了827名心脏负荷PET显像提示心脏灌注正常的患者，进行了平均5.6年时间的随访，研究的主要终点事件包括死亡、心梗以及心衰。研究者将无冠脉血流受限但是存在血流储备分数减低定义为冠脉微血管功能障碍。分析结果显示，BMI与冠脉血流储备呈J型曲线相关，在肥胖患者中，冠脉血流储备随着BMI的升高而降低（p<0.0001）；并且，尽管BMI与不良终点事件的发生风险无明显相关性，但是冠脉血流储备却与终点事件的发生风险呈独立相关（HR: 1.95; 95% CI: 1.41 to 2.69; p < 0.001）。

研究提示我们，冠脉微血管功能障碍与BMI存在相关性，并且其对不良预后的预测能力优于BMI。下载原文

心生活

JAHA：退休后注意锻炼、减少久坐，即使少量的体育锻炼也能带来心血管获益

60岁至64岁这个年龄阶段是工作和退休之间的一个重要过渡期，这段时间内人们的生活方式往往会发生很大变化。

近日发表于美国心脏协会杂志（JAHA）的一项研究纳入了1622名年龄介于60至64岁的受试者，其中包括795名男性和827名女性。受试者连续5天佩戴心率和运动传感器，并进行了炎症因子等多项生物标志物的检测。结果显示，久坐时间过长会导致体内多项提示内皮功能障碍的生物标记物水平异常，从而有可能影响心血管的重塑，并进一步增加心血管疾病的风险。而即使是轻微强度的体育锻炼也能一定程度上对心脏多项生物标记物产生有利的影响，并且这种影响与受试者体型无关，无论肥胖还是苗条的受试者都可以从中获益。

运动的时间长短和强度大小其实都是次要的问题，最重要的是我们要真正的重视体育锻炼的重要性，无论年龄多大，现在开始锻炼也并不晚。下载原文

Circulation：低卡路里无糖饮料可作为低热量饮食的临时备选，但凉白开才是最好的选择

含糖饮料一直被认为是严重危害健康的饮品，是导致肥胖、糖尿病等健康问题的重要原因之一。于此同时，市面上还有很多低卡路里的无糖甜味饮料。据统计，这类饮料在儿童饮用的饮料中占19%，成人中占32%。这种低卡路里的饮料是否可以作为替代含糖饮料的健康安全的选择之一呢？近日发表于Circulation的一项科学建议认为，对于低卡路里甜味饮料只可作为低热量饮食中的临时选项之一，长期来看还是白开水最为合适。

该篇科学建议指出，既往关于添加了人工甜味素的低卡路里饮料究竟是好是坏的研究并未得到统一的结论。有荟萃提示低热量甜味饮料的摄入与2型糖尿病的患病率相关，但在调整了受试者的其他因素(如体重指数和肥胖)后，这种相关性变得很弱。也有研究发现低热量甜味饮料可能与痴呆及心血管疾病的发病风险的升高有关，但这些研究均不能明确其中的因果关系。同时，还有研究认为这些无糖的甜味饮料有助于减肥，从而带来获益。

总的来说，水、苏打水等无其他添加剂的饮料更有益于健康，但含人工甜味素的低卡路里饮料也可以作为从含糖饮料过渡到白开水的临时的替代选择。下载原文