心发现

心力衰竭死亡率非常高，有人说患了心力衰竭就等同于患了癌症。相当一部分心衰患者最终是死于包括癌症在内的非心源性因素。

近日发表于Circulation的一项研究却首次证实了心衰及癌症的相关性，即心衰会刺激肿瘤加速生长，属于癌症的危险因素之一。

研究者通过对易患肠道癌前病变的小鼠堵塞心脏血管造成大面积心肌梗死诱导心衰，然后监测小鼠体内肿瘤的生长情况。此外，为排除血流动力学的影响，研究人员采用了心脏移植模型，即将经梗死处理的心脏或是正常心脏移植到受体小鼠，同时也保留受体小鼠的心脏，对比肿瘤的生长情况。

结果显示，无论是否存在血流动力学障碍，心衰都可明显增加小鼠的肠道肿瘤负荷，左心室功能不全和纤维化瘢痕的严重程度与肿瘤生长速度显著相关。研究进一步显示心衰促进肿瘤生长可能是由心脏分泌相关因子譬如丝氨酸蛋白酶抑制蛋白A3等所致。同时，研究者通过健康人群与心衰患者相对比也发现，心脏特异的血清标志物及炎性反应标志物与新发肿瘤相关，从而得出结论，心力衰竭加快肿瘤生长速度，心衰一旦确诊，癌症的风险也就增加了。

这提示我们，未来的研究要致力于通过一些特异的心脏标志物去发现那些癌症高危的心衰患者，以早期预防。

通过一滴血预测将来是否会发生冠心病是很多遗传学家致力研究的课题。但疾病的发生发展通常是多基因作用下的结果，因此想通过基因检测准确预测疾病的发生风险的难度较大。

而近日发表于Nature Genetics杂志的一项研究发现，一个包含650万多个基因多态性的全基因组遗传风险评分模型可以相对准确地识别出易患冠心病、房颤和2型糖尿病等常见病的人群。

研究者们基于50多万名受试者的基因基因检测结果和临床数据，建立了一项与冠状动脉疾病、房颤、2型糖尿病、炎症性肠病(IBD)和乳腺癌相关的全基因组风险评分，这与单基因检测不同的是，其可针对每个人给出一个量化的多基因风险评分，结果相对更加准确、全面。

通过这种多基因风险评分，已经能够发现8%的人群，其冠心病发病是普通人群的3倍，这对指导冠心病的预防和治疗具有重大意义。尽管目前将全基因组测序用于预测冠心病等常见病还并不可行，但未来随着技术的发展，这一检测手段将对临床实践产生巨大影响。下载原文

目前的指南通常建议对1期高血压进行单药治疗，必要时调整剂量，仅对血压比目标值高出20/10mmHg的患者进行双药治疗。而三联疗法则用于那些在最大限度的双重治疗中仍然控制不住血压升高的患者。

但是今年3月份公布于美国心脏病学会年会（ACC）的TRIUMPH研究则指出，由3种小剂量的降压药物组成的单片复方药物能够比常规的单药治疗更加快速有效地降低血压至正常值范围，且安全性相当。该研究近日正式发表于美国医学会杂志(The Journal of theAmerican Medical Association，JAMA)。

该研究将700名高血压患者随机分为两组，一组接受常规单药治疗，另一组则服用替米沙坦20mg+氨氯地平2.5mg+氯噻酮12.5mg。服药前受试者平均血压为154/90mmHg。用药6个月后，三联降压组和常规治疗组血压达标率分别为70%和55%，三组联合用药组的平均血压125/76mmHg，明显低于通常治疗组的134/81mmHg；并且两组患者不良事件发生率无明显差异。

新的欧洲高血压指南将于本月底发布于欧洲心脏病学会年会，它将进一步确认大多数高血压患者将从多种药物联用中获益。下载原文

接下来的心观点，再来谈谈老生常谈的话题：抗血小板药

心观点

【AHJ】支架植入术后出现阿司匹林抵抗并不增加心血管事件发生

由阿司匹林加一种P2Y12受体抑制剂组成的双联抗血小板治疗是目前支架植入术后的基础治疗。但是此前有观点认为，P2Y12受体抑制剂还有类似于阿司匹林的药理作用，能够抑制血小板对血栓素A2的反应，并且抑制血栓素A2的形成，因此或许没有必要再服用阿司匹林。

而近日发表于《美国心脏杂志》（American Heart Journal，AHJ）的来自ADAPT-DES研究的一项分析结果提示，是否存在阿司匹林抵抗与患者支架植入术后的不良事件发生风险无明显相关性。

分析纳入了8526名支架术后接受双联抗血小板治疗并完善了血小板反应性的检查，分别评估了患者服用阿司匹林和氯吡格雷时的血小板反应性。结果发现约5.6%的病人存在阿司匹林抵抗，而42.1%存在P2Y12受体抑制剂抵抗；存在P2Y12受体抑制剂抵抗的患者术后发生不良事件的风险有所增加，但是存在阿司匹林抵抗则与不良事件的风险无关。

该研究并非随机对照试验，因此无法对改变现行的基础治疗给出任何明确的建议，但却给了我们一些启示，即某些人群不服用阿司匹林或许是安全可行的。月底即将公布于欧洲心脏病学会年会的GLOBAL LEADERS研究将帮助我们进一步明确支架术后服用阿司匹林的必要性。下载原文

【JAMA】高危患者预防心血管疾病应用双抗治疗并未降低死亡率发生

针对有外周动脉疾病、卒中病史以及存在冠心病但未植入支架等这类高危心血管疾病的患者，服用阿司匹林是标准的心血管疾病预防治疗方案，但是他们是否有必要接受双联抗血小板治疗呢？

近日发表于JAMA杂志的一项随机对照研究纳入了33 970名高危受试者，随机接受阿司匹林单抗或阿司匹林+氯吡格雷的双抗治疗。结果提示，接受阿司匹林单抗的患者和接受双抗治疗的患者的心源性死亡和全因死亡风险均无明显差异（RR, 0.98 [95% CI, 0.88-1.10], P = .77；RR, 1.05 [95% CI, 0.87-1.25], P = .62）；但是进行双抗治疗的患者的心梗和卒中的风险有所降低（RR, 0.78 [95% CI, 0.69-0.90], P < .01；RR, 0.73 [95% CI, 0.59-0.91], P < .01）。但是值得注意的是，进行双抗治疗的患者的大出血风险增加了44%（RR, 1.44 [95%CI, 1.25-1.64], P < .01）。

这提示我们，将来研究需要发现哪些亚组人群能从双联抗血小板治疗中获益。

心生活

【NEJM】糖尿病患者如果同时严格地控制这五项危险因素，患心脑血管疾病风险可不高于正常人群

糖尿病患者的死亡和心血管疾病的风险都高于正常人，近日发表于《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine，NEJM)的一项来自于瑞典的最新研究提示我们，糖尿病患者应当严格控制糖化血红蛋白升高（≥ 7.0% or ≥ 53 mmol/mol）、低密度脂蛋白胆固醇升高（≥ 2.5 mmol/L or 97 mg/dL）、蛋白尿、吸烟以及血压升高（收缩压≥ 140 mm Hg或舒张压≥ 80 mm Hg）这五项危险因素。

研究纳入了271 174名患2型糖尿病的受试者，平均随访了5.7年，将其与130万名对照者进行了对比。结果显示，若糖尿病患者能成功控制上述5项危险因素，则其全因死亡率与正常人群无明显差异，心梗与脑卒中的风险也不高于正常人群。下载原文

【NEJM】戒烟虽易导致体重增加，但仍显著降低死亡风险

戒烟是非常考验意志力的一件事，很多人在戒烟后会出现一些戒断反应，其中包括食欲增加，并导致体重上涨等。

近日发表于《新英格兰医学杂志》的一项纳入超过15万名受试者的研究显示，尽管戒烟会导致受试者体重增加且此后2～6年内糖尿病患病风险显著升高，但是仍能明显降低其心血管死亡风险。

该研究从三个大型数据库中，纳入了多名没有糖尿病、心血管疾病或癌症，有明确吸烟史的受试者，进行了平均19.6年的随访。其中糖尿病相关分析纳入了162 807名受试者，随访期间共计12 384人被诊断为2型糖尿病；而死亡率相关分析纳入了170 723名受试者，随访期间共计有23 867人死亡，其中5 492人死于心血管疾病。

分析结果显示，戒烟的受试者在戒烟后的2～6年间糖尿病患病风险较未戒烟者高出22%，但在戒烟后的5-7年后会逐渐下降，其中戒烟导致的体重增加是导致糖尿病患病风险升高的最直接的潜在因素。但是在死亡风险方面，无论是否发胖，以及体重增加多少，戒烟者的心血管死亡风险和全因死亡风险都始终明显低于未戒烟的人群

想要戒烟的吸烟者决不能因为担心发胖而放弃戒烟，因为戒烟带来的心血管方面的获益是显而易见的。戒烟者应该努力维持健康的饮食习惯，积极参加体育活动，以尽量避免发胖，降低患糖尿病的风险，使得戒烟的健康益处最大化。下载原文