2018年9月第一周（总第63期）
2018年欧洲心脏病学会年会已经落下了帷幕，来自150个国家的31000名心脏病专家，参加了此次盛会。此次会议成果非凡，一次性公布了4部临床指南，并且对心肌梗死通用定义做出了重要更新。同时还公布了多个将为临床实践带来重大影响的临床研究。本周的心资讯中，我们汇总了此次ESC会议上的所有热点话题，并附幻灯及全文链接。
最新指南与心肌梗死通用定义第四版发布
今年的欧洲心脏病学会年会上发布了高血压、心肌血运重建、妊娠期心血管疾病，晕厥相关的三部最新临床指南，对临床实践具有十分重要的指导意义。此外，会议还公布了由欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)共同起草的第四版心肌梗死通用定义。与2012年版相比，新版心肌梗死通用定义增加了一些新概念，并对一些概念进行了更新，例如将心肌梗死（myocardial infarction）与心肌损伤（myocardial injury）区别开来，强调高敏肌钙蛋白检测的获益等。
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热点试验内容2：心血管预防
CAMELLIA-TIMI 61：减肥药Lorcaserin被证实安全有效，尤其是对于心血管病人群
肥胖是一个严重且日益恶化的公共卫生问题。既往多种减肥药都被证明存在心血管及心理精神方面的副作用，2012年获FDA批准上市的Lorcaserin成为美国13年来首个合法减肥处方药。Lorcaserin通过选择性激动SHT-2C受体抑制食欲，达到减肥效果。此次的CAMELLIA TIMI61研究纳入了来自包括美国在内的8个国家的12000名受试者，证实了Lorcaserin长期的安全性和有效性，并特别指出其适用于超重的心血管疾病和2型糖尿病患者，不会增加死亡、非致命性心肌梗死、非致命性中风等心血管不良事件在超重和肥胖患者中的发生率。结果还显示Lorcaserin在1年内能使受试者体重较安慰剂下降2.8kg。值得一提的是该研究是迄今为止规模最大的探究减肥药物对心血管系统的影响的研究。下载原文
PURE：适量摄入红肉有利于心血管健康
前瞻性城市乡村研究——PURE研究是一项由来自20余个国家的年龄跨度为35-70岁的受试者参与的大型队列研究，目前已经发表了多项膳食结构相关研究结果。近日的ESC会议上，PURE研究又公布了一项最新结果，其发现适量摄入全脂乳制品、未加工肉类、鱼类和坚果是有保护作用的。研究人员分析了PURE研究中138,527人的膳食质量模式，并在利用其它队列研究的数据进行验证，结果显示，由大量的水果和蔬菜，2~3份坚果和豆类，3份全脂乳制品，1.5份红肉，以及大约每周2次的鱼肉摄入的高质量饮食能够明显降低主要心血管事件、脑卒中风险和死亡风险，其中心血管死亡风险降低29%，非心血管死亡风险降低26%。研究者强调，奶制品和肉类不应被视为不健康食品，适量摄入也是健康所必需的部分。下载原文
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热点试验内容3：心血管介入
MITRA-FR：MitraClip在功能性二尖瓣反流患者中并未展现出获益
欧洲指南将经皮二尖瓣修复术MitraClip列为经药物治疗后仍有症状的继发性二尖瓣反流(MR)患者的IIa类推荐治疗手段，而针对功能性MR反流患者，MitraClip效果如何目前尚无定论。MITRA-FR研究纳入304名患者，将其随机分入MitraClip组（n=152）和最佳药物治疗组（n=152），为期12个月的随访结果显示，两组由全因死亡率和心衰所致非计划再入院率所组成的主要终点事件发生率并无明显差异。就目前看来，尽管MitraClip在缓解症状方面安全有效，但就硬终点、死亡率和再入院率方面而言，并未在功能性二尖瓣返流的患者中展现出获益。此外，同样旨在探究继发性二尖瓣返流中MitraClip疗效如何的COAPT研究将公布于今年的TCT会议，结果如何敬请期待。下载原文
VERDICT：非ST段抬高型ACS是否有必要极早期行介入治疗？
非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的最佳时机是什么？VERDICT研究旨在探讨对于需行有创检查及治疗的NSTE-ACS 患者，12小时内行冠脉造影检查和介入治疗的效果是否优于48~72小时内的同样干预。试验共纳入2147例平均年龄为64岁的NSTE-ACS患者，以1:1随机分入早期冠脉造影组(12小时内冠脉造影，1075例)和延迟冠脉造影组(48~72小时内冠脉造影，1072例)，平均随访18个月。结果显示，与延迟有创评估策略相比（2-3天期间），极早期有创冠脉评估策略并不改善患者整体长期临床转归；然而，在极高危患者（GRACE评分＞140）中，极早期有创治疗可改善其长期预后。下载原文
Culprit-Shock ： AMI合并心源性休克是否需要对非罪犯血管进行介入治疗
Culprit shock研究是由 研究者自发，在欧洲83个中心进行的随机对照研究，去年在NEJM 发表了30天的随访结果显示：30天时，仅罪犯血管PCI 与多支血管PCI相比， 患者的死亡率明显下降。 此次在ESC 上公布的是1年的随访结果。观察终点除了1年的死亡及肾替代治疗的联合终点外，还包括6-12个月的死亡及再次梗死，是否因心衰而再入院，是否行再次血运重建等。 共有706名患者入选研究，99% 完成1年随访。 1年随访结果显示： 全因死亡及肾替代治疗的联合终点在仅罪犯血管PCI组中下降8%， 1年死亡在仅罪犯血管PCI中有下降趋势，后续Land Mark 研究显示主要原因为30天死亡率的下降。 随着时间的推移，两者在死亡率方面的差异并不显著。 包括CTO 在内的亚组分析并未对试验结果有任何影响。然而因心衰再入院患者及接受再次血运重建的患者在罪犯血管PCI 患者中明显增加。总之，结果支持目前指南更新。急性心肌梗死合并心源性休克患者的PCI 治疗建议不常规干预非罪犯血管（III 类推荐）。下载原文
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策 划：刘 巍 严道医声网
内容提供：刘 巍 席子惟
文字编辑：张晓静 吴 玲
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