2018年9月第三周（总第65期）
▲喹诺酮类抗生素被证实会增加主动脉夹层风险
▲慢性完全性闭塞病变有必要行介入治疗？研究显示并不能改善患者的心功能
▲21年随访数据提示乳内动脉一桡动脉全动脉化搭桥优于传统搭桥方案
▲研究显示被召回的缬沙坦并不会增加短期内的癌症风险
▲欧盟委员会批准将利伐沙班+阿司匹林用于冠心病和外周动脉疾病患者
▲不同手段评估射血分数结果差异较大，彼此之间缺乏可比性
▲乳房动脉钙化提示女性冠心病患病风险
▲华法林可促进冠状动脉钙化进展
心血管研究的最新成果尽在本期“每周‘心’资讯”
JACC：喹诺酮类抗生素被证实增加主动脉夹层风险
主动脉夹层是死亡风险极高的一种心血管疾病，此前有研究提示喹诺酮类抗生素可能与主动脉夹层之间存在联系，而近日发表于JACC的一项来自台湾的研究则证实了这一说法，提示喹诺酮类抗生素的应用会增加患者短期内发生主动脉夹层风险。该研究采用了病例-交叉设计，纳入了1213名主动脉夹层的患者，对比了患者发生主动脉夹层前60天内和60天前至180天内的喹诺酮类药物的使用情况。结果发现，发生主动脉夹层前的60天内的喹诺酮使用率明显高于60天前至180天内的使用率（1.6% vs. 0.6%; OR: 2.71; 95% CI: 1.14 to 6.46）。并且喹诺酮的使用时间较长的患者发生主动脉夹层的几率也明显高于使用时间较短的患者（使用3-14天: OR 2.41；使用时间大于14天: OR 2.83）。
该研究提示应用喹诺酮类药物会使得主动脉夹层风险增加近1.5倍，尽管临床中主动脉夹层的发生率并不高，但是使用喹诺酮后短期内主动脉夹层风险的骤升还是值得我们警惕的，对于既往有主动脉瘤等疾病的患者，应当慎用喹诺酮类药物。下载原文
JACC子刊：慢性完全性闭塞病变行介入治疗并不能改善患者的心功能
慢性完全性闭塞病变（CTO）的介入治疗策略及技巧是近年来热议的话题，但实际上对于CTO病变行介入治疗是否真的能够为患者带来获益尚存在一定的争议。近日发表于JACC子刊的一项随机对照研究则指出介入治疗其实并不能改善CTO患者的心功能。该研究纳入了205名存在CTO病变的患者，将其随机分为介入治疗组（n=101）和非介入治疗组（n=104），分别在入选时和入选后6个月对患者行心脏核磁检查，并对其入选后12个月内的主要冠脉不良事件进行随访。根据心脏核磁的结果，发现两组患者的心脏左室功能并无明显差异，但是介入治疗组患者的主要冠脉不良事件风险是低于非介入治疗组的。
对于这样的结果，也有相关专家质疑其并不能完全否定CTO病变行介入治疗的价值，若在心功能明显减低、或是有明显症状的患者中进行该试验或许就能体现出介入治疗的获益了，对CTO病变行介入治疗的重要目的之一在于缓解症状，而并非仅仅是改善心功能。下载原文
JACC：21年随访数据提示乳内动脉-桡动脉全动脉化搭桥优于乳内动脉-隐静脉搭桥
乳内动脉+隐静脉是目前外科冠状动脉搭桥最常选用的桥血管材料，但在上世纪末就有研究者提出乳内动脉-桡动脉端侧“ Y” 形吻合行全动脉化搭桥，这一全动脉化搭桥的方式与传统搭桥术究竟孰优孰劣呢？近日发表于JACC杂志的一项研究通过对26个变量进行倾向性得分匹配，纳入了1996至1998年间346名行乳内动脉-桡动脉全动脉冠状动脉搭桥术的患者及534名行传统乳内动脉+隐静脉搭桥术的患者，并进行随访，平均随访时间长达21年。结果提示，尽管两组患者的基线资料无明显差异，但是乳内动脉-桡动脉全动脉搭桥组的存活率高于乳内动脉+隐静脉搭桥术的患者。研究者还纳入了5800名除行乳内动脉-桡动脉端侧“ Y” 形吻合术之外行其他全动脉搭桥术的患者，随访结果仍然提示全动脉搭桥术的患者的存活率显著高于乳内动脉+隐静脉搭桥术的患者。下载原文
BMJ：被召回的缬沙坦并不会增加癌症风险
今年7月初，欧盟和美国的药品管理局相继发布公告，称中国浙江华海药业公司生产的缬沙坦的原料药被检测出含有一种名为N-亚硝基二甲胺(NDMA)的致癌物杂质，并召回了多家公司采用该原料药所生产的缬沙坦，此事引起了轩然大波。而近日公布于BMJ杂志的一项来自丹麦的研究，就含杂质的缬沙坦是否增加癌症风险的问题进行了探究。该研究纳入了5150名服用了缬沙坦的既往无癌症病史的患者，在为期4.6年的随访中，服用不含N-亚硝基二甲胺的缬沙坦的患者中有104例新发癌症，而服用含N-亚硝基二甲胺的缬沙坦的患者中有198例新发癌症，相比之下，癌症的发生风险并无统计学差异（RR 1.04，95% CI 0.85 to 1.41），也不存在剂量-反应关系。
这是第一项评估含杂质的缬沙坦相关的癌症风险的研究，相关专家认为，这项研究本身并不能消除患者对是否存在长期潜在致癌风险的疑虑，因为其随访时时间太短，但仍然具有一定的安慰作用。下载原文
欧盟委员会批准将利伐沙班+阿司匹林用于冠心病和外周动脉疾病患者
优化抗栓治疗方案的步伐从未停止过，近日欧盟委员会宣布批准将2.5mg/日的利伐沙班+75-100mg/日的阿司匹林用于冠心病患者预防血栓事件，以及缺血事件高危的外周动脉疾病的患者。这一决定主要是依据COMPASS研究的结果，该研究最早于去年8月由加拿大安大麦克马斯特大学的John Eikelboom博士公布于2017年欧洲心脏病学会(ESC)大会，并同时发表在《新英格兰医学杂志》，这是一项大型双盲 III 期临床试验，纳入了27395名患有稳定性动脉粥样硬化性血管疾病的患者，结果发现与阿司匹林单药治疗相比，利伐沙班+阿司匹林能够降低主要终点事件的发生率（HR 0.76，95%CI 0.66-0.86，P＜0.001）。这一将抗凝药物和抗血小板药物相结合的抗栓治疗方案又为临床提供了一种新的治疗思路，美国食品和药物管理局也同样正在审查COMPASS研究的数据，以评估是否可批准该研究相关的药物治疗方式。下载原文下载原文
JAMA Network Open：不同手段评估射血分数结果差异较大，彼此之间缺乏可比性
左心室射血分数是临床中评估患者心功能以及指导临床决策的重要指标，但是不同的检测手段所测出的左室射血分数结果存在一定的差异，那么这种差异究竟有多大？又是否会对患者的临床预后产生影响呢？近日发表于JAMA Network Open的一项研究纳入了来自26个国家的127家临床中心的2032名受试者，分析对比其心脏超声、SPECT和心脏核磁所测得的左室射血分数，结果显示超声和SPECT之间的平均差异为5.9%，超声和心脏核磁的平均差异为7.3%，心脏核磁和SPECT的平均差异为5.9%，大约一半患者的左室射血分数变异性超过了5%。另外，心脏超声所测得的射血分数多数情况下都高于心脏核磁和SPECT，而SPECT又高于心脏核磁。
研究者认为，不同的评估手段之间结果存在一定差异是在意料之中的，但值得注意的是，我们在临床实践中是否真正注意到了这一变异性及其可能带来的影响；左室射血分数在很多情况下都被作为指导制定临床决策的评估指标，对于那些处于临界值的患者来说，这种不同检测方式的结果之间的差异会对其最终的临床决策产生重要影响；因此日后在制定临床指南以及设计临床试验时，都应当充分将这种变异性考虑在内。考虑到简便性、可行性等方面，目前还是认为心脏超声是最适合广泛应用的射血分数检测手段，其准确性也已经得到了长期的验证。下载原文
JACC子刊：乳房动脉钙化提示女性冠心病患病风险
乳房动脉钙化是为筛查乳腺疾病而行乳腺X光检查时非常常见的现象之一，通常情况下被认为是与肿瘤无关的良性病变，而发表于JACC子刊的一项来自韩国的研究则从另一角度出发，将乳房动脉钙化与冠心病风险联系了起来。该研究纳入了2100名40岁以上的无症状女性受试者，对其行乳房x光检查和冠状动脉CTA检查。结果提示其中199名(9.5%)女性存在乳房动脉钙化，235名 (11.2%)存在冠状动脉钙化，328名(15.6%)存在冠状动脉粥样硬化斑块。经多因素分析验证，乳房动脉钙化是冠状动脉钙化（OR 2,87,95% CI 1.67-4.93）和冠状动脉粥样硬化斑块（OR 2.52，95% CI 1.53-4.18）的独立危险因素；并且，将乳房动脉钙化考虑在内时，能够显著提高10年内心血管粥样硬化性疾病风险预测模型的准确性。下载原文
JACC子刊：华法林可促进冠状动脉钙化进展
此前我们已经在动物模型中证实了华法林可诱导动脉钙化，但是在人体中是否会有相同的影响，尤其是对冠状动脉的影响还尚不明确。日前发表于JACC子刊的一项研究纳入了8项前瞻性随机对照试验中的数据，通过血管内超声（IVUS）检测受试者的冠状动脉粥样硬化百分率(PAV)和钙化指数(CaI)，以评估受试者冠状动脉钙化的程度，进而对比服用和不服用华法林的受试者之间的冠脉钙化程度是否存在差异。研究共计纳入了171名服用和4129名不服用华法林的受试者，结果显示，尽管服用华法林组和不服用华法林组的受试者的冠状动脉粥样硬化百分率的变化幅度无明显差异，但是华法林组的钙化指数增长幅度明显高于不服用华法林组的受试者；研究者进而通过多因素回归模型证实，是否服用华法林是冠脉钙化的独立危险因素，此外，性别、糖尿病病史、心梗病史以及是否使用他汀、阿司匹林等因素也与冠脉钙化密切相关。
该研究提示我们华法林对冠脉钙化的促进作用是独立于动脉粥样硬化之外的，但是这种华法林与钙化之间的联系是否会对斑块的稳定性以及患者临床结局产生影响还需要进一步的研究。下载原文
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策 划：刘 巍 严道医声网
内容提供：刘 巍 席子惟
文字编辑：张晓静 吴 玲
后期制作：子 琪 蒋京花
