2018年9月第四周（总第66期）
十五月圆桂飘香，中秋佳节将至，心资讯在此祝大家节日快乐，阖家幸福。
首先我们来看下本期的内容介绍：
▲年轻人长期饮酒可使心脏变形，酒精促进恶性心脏重构
▲他汀的一级预防效果受到质疑，75岁以上仅对糖尿病患者有效
▲柳叶刀发文：常喝牛奶可使死亡、心梗、中风风险降低达3成
▲食品安全问题增加儿童高血压患病风险
▲每周散步4小时，即使发生卒中也程度较轻
▲卒中后应用持续正压通气有助于改善神经功能
▲中国发布自己的高血压防治指南
▲孕期心血管疾病如何防治
心血管研究的最新成果尽在本期“每周‘心’资讯”
年轻人长期饮酒可使心脏变形，酒精促进恶性心脏重构
双节邻近，亲友相聚，大家大都免不了小酌一杯，但心资讯提示您可切莫贪杯。此前曾有研究发现酒精有心脏毒性作用，但其中的具体机制以及对临床的影响却尚不明确。近日发表于JACC杂志的一项随访超过20年的研究就探究了年轻人长期饮酒会对心室功能、心脏重构有何影响。该研究纳入了2369名受试者，通过超声心动图测量受试者的左室射血分数、左室舒张末期容积以及左房直径以评估患者的心功能和心脏重构状态。分析结果显示患者的酒精摄入量的增加与左心室质量（p = 0.014）和左室舒张末期容积（p = 0.037）的增长存在显著相关性，而这二者正是心脏重构的重要指标。轻中度饮酒对心脏重构无明显影响，但是重度饮酒则会促进心脏的重构，可能进一步对心功能造成影响。另外，该研究还对酒的种类进行了分类并进一步分析发现，相较于白酒和啤酒，葡萄酒或许对心脏重构具有一定的保护作用。下载原文下载原文
他汀的一级预防效果受到质疑，在75岁以上仅对糖尿病患者有效
他汀如今已经成为了大众耳熟能详的心血管疾病药物之一了，其二级预防的治疗作用是毋庸置疑的，但是近日发表于BMJ杂志的一项研究却对其一级预防效果提出了质疑认为其对于75岁以上非糖尿病人群的动脉粥样硬化性心血管疾病(CVD)或全因死亡的预防价值不明显。该研究纳入了46864名75岁以上的受试者，根据年龄及是否合并糖尿病将患者进行分组。平均随访5.6年后发现，在非糖尿病受试者中，他汀的用药情况对动脉粥样硬化性心血管疾病(CVD)和全因死亡的风险无明显影响；而在糖尿病人群中，他汀仅能够降低年龄介于74-84岁的受试者的心血管疾病(CVD)或全因死亡风险，而对85岁以上的人群也无明显影响。
研究者认为，该结果提示我们在老年人和极高龄的人群中，他汀类药物用药方案应根据尽量个体化，而非一味的广泛应用他汀，我们需要更精确的风险预测工具，以确定何类患者可从他汀中获益。下载原文
柳叶刀发文：常喝牛奶可使死亡、心梗、中风风险降低达3成
目前的膳食指南认为应当尽量减少日常全脂食品的摄入量，其中最为常见的就是全脂牛奶。但是牛奶中含有的蛋白质、钙、维生素等丰富的营养元素却又是我们机体所必需的营养物质。那么日常究竟应不应该摄入牛奶等乳制品，摄入多少合适，哪种乳制品对健康最为有益呢？近日来自PURE研究的最新结果对此进行了解答，并发表于2018年9月11日的《柳叶刀》杂志。在此次发布的最新研究中，研究人员对136384名受试者的日常乳制品相关饮食进行问卷调查，统计他们日常饮食中牛奶、酸奶、奶酪和黄油等乳制品的摄入量。而后进行了为期9年的随访，随访过程中发生率10567例包括死亡在内的主要心血管不良事件。结果显示，与不摄入乳制品的人群相比，每天摄入两份以上的乳制品（1份酸奶或牛奶=244g；1分奶酪=15g；1份黄油=5g）能够使得主要心血管疾病的风险降低22%（主要心血管疾病包括心血管源性死亡、非致命的心肌梗死、中风以及心力衰竭），总死亡率降低17%，心血管死亡率降低23%，其中脑卒中风险更是降低了34%。进一步分析发现，增加牛奶和酸奶的摄入量都能相对降低全因死亡率和主要心血管疾病事件，但奶酪和黄油的摄入量则与不良事件风险的降低无明显相关性。并且，该研究提示我们在中国等中低收入国家中乳制品的摄入还远远低于欧美发达国家，因此我国还应积极鼓励增加乳制品的摄入。
每周散步4小时，即使发生卒中也程度较轻
我们都知道适当的体育锻炼有助于维护心脑血管健康，实际上即使是轻度非常小的锻炼也能够带来明显获益，近日发表于Neurology杂志的一项研究再次证实了这一说法。该研究纳入了925名平均年龄73岁的卒中患者，以国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者卒中的严重程度。研究结果中令人意外的是，所有入选的卒中患者中竟有超过一半(52%)的人几乎没有日常体育运动，而进一步分析发现，轻度体育运动，即每周活动只4小时的患者的卒中严重程度也明显低于无体育活动的患者（OR = 2.02）。
研究者表示，在此之前并没有预料到卒中前的日此轻微的体力活动，如每周步行或骑自行车4小时，也会对卒中的严重程度产生如此大的影响，这足以提示我们体力锻炼的重要性了。下载原文
卒中后应用持续正压通气有助于改善神经功能
睡眠呼吸暂停综合征与卒中、短暂性脑缺血等脑血管病关系密切，被证实是脑血管病的独立危险因素之一，大约三分之二的卒中或短暂性脑缺血患者患有睡眠呼吸暂停，那么针对睡眠呼吸暂停的治疗手段，例如持续正压通气CPAP，是否也能够直接为卒中患者带来获益呢？近日发表于JAHA杂志的一项研究显示，持续正压通气可帮助改善近期发生了缺血性脑卒中或是短暂性脑缺血发作的患者的临床预后。该研究纳入了252名患有缺血性中风或短暂性脑缺血发作的受试者，将其随机分组，其中84名患者接受常规护理(对照组)，86名患者接受标准CPAP治疗，其余82名患者接受增强CPAP治疗方案。随访结果显示，接受睡眠呼吸暂停治疗的患者有59%在卒中或短暂性脑缺血发病后恢复良好，相比之下，对照组中只有38%的患者NIHSS得分恢复至0到1之间；尤其是在患有睡眠呼吸暂停的人群中神经功能改善程度更为明显。
研究结果表明，CPAP治疗缺血性卒中或短暂性脑缺血能够有效改善神经症状和功能状态，对于睡眠呼吸暂停患者来说更为重要。研究者建议对于卒中高风险的人群进行睡眠呼吸暂停的筛查，有助于卒中的管理。下载原文
食品安全问题与儿童高血压患病风险息息相关
食品安全问题是近年来热议的话题之一，尤其是在我国食品安全状况并不令人乐观的背景之下。近日公布于美国心脏协会2018年联合高血压科学会议的一项来自美国国家健康和营养调查(NHANES)的一项最新数据分析表明，食品安全问题是儿童时期高血压的一个重要危险因素。研究者们对2007年至2014年7215名8至17岁儿童的食品安全和血压数据进行了横断面分析，儿童高血压的定义为13岁以下儿童的收缩压或舒张压在第90百分位以上，13岁及以上儿童的血压高于120/80mmHg，或者是正在服用降压药物。结果显示，在存在食品安全问题的儿童中的高血压的发病率明显高于无食品安全问题儿童(14.4% vs 11.6%；P=0.001)。研究者表示，目前还不清楚食物问题影响儿童高血压风险的确切机制，这或许是一个社会和生物多因素作用的结果，包括营养不良(例如，高盐摄入量)和长期使用问题食品，探究食品安全问题如何导致高血压的研究正在进行当中。
相关专家指出，这是一个非常重要的公共卫生问题，相关部门要正确认识到食品安全问题对整体健康的重要性，并认识到高血压和心血管疾病是可以起源于儿童时期的，是儿童时期的重大医疗负担的源头之一。
中国高血压防治指南发布，继续沿用140/90mmHg的诊断标准
近期欧美高血压管理指南相继发布，就在9月20日下午中国发布了属于自己的高血压防治指南。指南开篇指出，我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势，高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（粗率）近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别达51.5%、46.1%和16.9%，其中高钠、低钾膳食、超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素，在影响高血压患者心血管预后的重要因素中增加了被动吸烟；血脂异常中的总胆固醇≥5.7 mmol/L降为≥5.2 mmol/L。指南采用的高血压的定义仍然同前，沿了用140/90mmHg的诊断标准。。指南在高血压的危险分层中增加了慢性肾脏病（CKD），同时将糖尿病区分为无并发症的糖尿病和有并发症的糖尿病。需要注意的是，早发心血管病家族史一级亲属发病年龄由男性<50岁/女性<65岁统一改为<50岁。
孕期心血管疾病如何防治
随着二胎政策的开放以及鼓励生育政策的实施，孕期心血管疾病患者的数量在逐渐增加，2018年的欧洲心血管病年会上公布了最新的妊娠期心血管疾病指南，对孕期心血管疾病的防治给出了指导以及。近日欧洲心脏杂志总结了该指南的十大要点，其中包括： 育龄女性已知或怀疑患先天或后天性心血管、主动脉疾病或肺动脉高压需进行孕前评估；大多数病人首选阴道分娩。口服抗凝血剂、与进展的主动脉疾病、急性顽固的心力衰竭和严重肺动脉高压除外；孕妇心衰治疗可以按照非孕妇指南，但除外一些孕期禁用的药物，孕期不能用ACEI或ARB，可以用肼苯哒嗪＋硝酸酯类代替，产后则可以口服ACEI或ARB。详情点击阅读原文获取ESC妊娠期心血管疾病指南要点总结原文。下载原文
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