2018年9月21－25日

美国 圣地亚哥

2018年经导管心血管治疗学术会议（TCT 2018）将于美国圣地亚哥会议中心召开。

严道医声网讯：

急性心衰治疗主要通过降低左室前后负荷、增加心输出量、减少肾脏充血实现。随着近年来介入治疗的不断发展，心衰器械治疗越来越收到人们的重视。北京时间2018年9月22日，心血管介入治疗年度盛会举办期间，两项心衰治疗新技术公布，为心衰患者器械治疗提供了新思路。上腔静脉（SVC）阻断术可以减少心脏充血症状，降低心脏前后负荷，增加心输出量，减轻肾脏充血症状，改善血流动力学；心脏自主神经刺激治疗则通过刺激自主神经发挥神经调整作用，进而短时改善患者的心衰状况。

上腔静脉阻断术

临床预实验已经证实SVC阻断术的有效性及安全性。前瞻性单组概念验证研究纳入5名18-75岁、射血分数减低的急性失代偿心衰患者，旨在评价SVC阻断术再进展期心衰患者中对心功能的改善效果。主要终点为通过评价术前、术中、术后24h的神经功能判断SVC阻断术的安全性，次要终点为患者的血流动力学变化。其结果显示所有患者的血流动力学均有所改善，充血症状严重的患者平均动脉压升高，且神经功能评价证实了该治疗的安全性。

心脏自主神经刺激术

心脏自主神经刺激（CANS）治疗通过将单功能NeuroCatheterTM导管置入静脉，同时刺激交感神经和副交感神经发挥神经调整作用，可以暂时改善住院期间患者的血流动力学，增强灌注，加强利尿，作为药物治疗的补充治疗。单中心观察性研究COAST-AHF试验验证了这一治疗手段的效果。该研究的主要终点评价指标为CANS治疗的安全性，次要终点评价指标包括血压和心率，射血分数（EF），充血症状及体征，PCWP，尿量，合并药物治疗使用情况等。其结果显示患者在CANS治疗期间射血分数有所增加，但治疗一经停止，EF值则快速下降。

所有患者治疗期间PCWP有所下降，服用口服利尿剂的患者更为显著；尿量在治疗期间及治疗结束后并无显著改变。

患者在接受CANS治疗期间憋气症状改善，且改善效果持续至30天后；治疗期间外周水肿症状有所缓解。

对于进展期的心衰患者来说，CANS治疗可以改善血流动力学，缓解充血症状及体征，且较为安全，或可成为改善心衰患者住院期间血流动力学的手段。但COAST-AHF研究样本量较小，且缺乏对照组，未来还需要进一步开展相关研究评价这一治疗手段的效果。

（作者：北京安贞医院   高雅楠 刘巍）