2018年9月21－25日
美国 圣地亚哥
2018年经导管心血管治疗学术会议（TCT 2018）于美国圣地亚哥会议中心召开。
严道医声网讯：
TCT 进入第三天，陆续公布了包括IVUS，近红外光谱学的研究，以及房颤患者PCI后抗凝的棘手问题等重磅试验。
旋磨在钙化病变中的应用
PREPARE-CALC是一项纳入200名患者的小型试验，将旋磨术与改良（双导丝或切割）球囊在严重钙化病变中进行比较。该试验发现，旋磨术在几乎所有患者中均可行，其即刻成功率优于球囊（98％vs 81％，P = 0.0001）。
试验证实：在现代药物洗脱支架的时代，使用旋磨术不增加早期管腔丢失。
PREPARE-CALC同时发表于Circulation：Cardiovascular Interventions。
造影为FFR再添佐证
FAST-FFR是一项前瞻性多中心试验，比较了美国，欧洲和以色列10家医院接受治疗的300名患者的实时“FFRangio”指导与标准压力线衍生FFR的准确性。 FFRangio已被开发为一种可能更快，更为简便生理测试工具：源自常规冠状动脉造影，该技术可创建冠状动脉树的三维重建并估计狭窄的阻力和流量。该技术已使用离线验证进行测试，此试验FAST-FFR测试实时使用的可行性。
结果所示，FFRangio的每支血管敏感性和特异性分别为94％和91％，而诊断准确率为92％。 FFRangio值与FFR测量值相关性好，成功率为99％。
“FFRangio可能提供一种更简单，可能更快的方法，用于对整体冠状动脉造影进行生理指导评估，其精确度与参考标准，基于冠状动脉压力线的FFR相似。”Fearon总结道，“这也可以为更多的患者的血运重建决策做出的生理指导，并最终改善长期预后。”
FAST-FFR同时发布在Circulation中。
冠脉搭桥与药物支架在多支病变中应用
两项长期比较冠状动脉搭桥手术和药物洗脱支架治疗多支血管疾病和左主干疾病的研究：
其中一项是来自非随机MAIN-COMPARE注册的10年结果，其中包括裸金属支架和第一代药物洗脱支架，由Seung-Jung Park汇报。
10年时，PCI和CABG组之间死亡率、Q波MI或卒中的复合终点没有差异，但PCI治疗患者的靶血管失败更为常见。
第二项是由医学博士Daniel Thuijs汇报的随机、SYNTAX延伸生存研究（“SYNTAXES”），研究了近四分之三在本研究中达到10年随访的患者的10年结果。 结果显示：十年随访，用CABG或PCI治疗的患者之间没有总生存差异，但三支病变的患者CABG似乎提供了生存益处。然而，在左主干病中，两种血运重建策略似乎相似。
ULTIMATE：IVUS与造影对比的随机对照试验
由我国南京第一医院张俊杰教授公布的ULTIMATE在中国的八个中心进行，是一项随机比较IVUS指导的DES植入与单独目测血管造影在全人群中的比较。从2014年8月到2017年5月，共有1,448名接受支架植入的患者被随机分配到IVUS指导（n = 724）或血管造影指导（n = 724）。值得注意的是，55％的患者被发现患有多支血管疾病，平均病变长度为34.5 mm，67％的病变被归类为B2 / C型。正如预期的那样，IVUS指导的手术往往更长，并且使用的支架倾向于稍长且直径更大。
Mintz博士对试验高度评价
在12个月时，与血管造影组相比，IVUS组中靶病变失败的主要终点显着降低：2.9％对5.4％（HR 0.53; 95％CI 0.31-0.90）。
LRP：多支血管近红外光谱(NIRS)成像研究
医学博士Ron Waksman介绍了LRP研究的结果，显示了使用多支血管近红外光谱（NIRS）成像来识别易患斑块和易患稳定性心绞痛和ACS的易患患者的可行性和安全性。
经过基线调整（n = 1,271）后，在NIRS上发现的maxLCBI4mm每增加100个单位，24个月内出现非罪犯病变MACE事件的风险增加18％。此外，斑块水平分析（n = 5,744）表明，冠状动脉节段中maxLCBI4mm每增加100个单位，24个月内发生事件的风险增加45％。
“在轻度或非阻塞性冠状动脉中的血管内，NIRS成像可用作识别未来事件高危患者和非罪犯动脉的工具，应考虑用于接受PCI患者。 ”
OAC-ALONE试验:PCI房颤抗凝一年后单独应用抗凝药还是双联？
尽管国际指导建议单独使用口服抗凝药治疗至少一年的PCI患者，但没有随机试验将该策略与采用抗凝加单抗血小板治疗的患者进行比较。
OAC-ALONE是一项日本试验，该试验招募了696名房颤患者，这些患者在支架置入术后已超过一年。
该试验未能证实，就死亡、MI、中风或全身性栓塞的主要复合终点而言，单独抗凝治疗不劣于抗凝加单一抗血小板治疗。该试验将ISTH主要出血增加到该终点以评估净临床益处。然而，研究人员发现单独抗凝治疗是非劣效的，该组患者的抗凝率为19.5％，接受抗凝治疗和单一抗血小板治疗的患者为19.4％。
医学博士Yukiko Nakano表示，由于样本量不足，该研究的主要假设尚无定论，但结论显示，单独抗凝治疗对支架置入术后至少一年的房颤患者可能是合理的。
本文参考TCTMDA总结
（作者：北京安贞医院 刘巍）
