编者按：

2018年9月28日-29日，“CTOCC中国行-安医站”活动在安徽合肥成功举办。会上，葛雷、李春坚、李成祥、陶凌、马剑英、林先和教授等专家从实例出发，深入探讨现代CTO病变治疗的理念与策略，对当前流行的各技术操作要点及优缺点进行了辨析。

严道医声网特别奉上几位专家精彩授课视频，并撷取讲课要点，愿与各位同道共享CTO学术盛宴！

本期课程

课程题目：如何判读造影选择介入治疗导丝

分享专家：李春坚（南京医科大学第一附属医院）

李春坚教授作精彩报告

如何对CTO的造影进行仔细分析

◎ CTO 的造影可以根据入口形态（ 有残端，无残端），无残端的较困难，判断入口形态是制定CTO策略的关键所在。

◎ CTO病变段的钙化，成角（ 45度），长度 （20mm），决定CTO的难度同时也决定导丝的选择和治疗策略。

◎ 是否尝试过。

决定导丝选择的CTO病变特点

◎ 近段纤维帽（微通道，尖头及钝头）

◎ CTO 长度（<20 mm="">20mm）    

◎ 远段纤维帽 ( 致密，疏松) 

清晰的及双侧造影非常重要

各种CTO导丝的性能

了解各种导丝头端硬度（尖端硬度），穿透性，操控性（摔鞭样），跟踪性（润滑性）。

导丝选择原则

◎  对于有微通道，首选XT或XTR （更软，对微通道破坏更小）也可选择XTA

◎ 尖头入口，首选穿透能力较强的XTA（ 1.0 g）

钝性头端： 选择穿透能力强的导丝。锥形头端，穿透能力强的Gaia系列，部分可以直接选用GAIA 3 缩短操作时间

◎ 体部的长度； < 20mm 方向性明确，选择指向性好的导丝，选择XT A 及Gaia系列

◎ > 20mm 选择Miracle3,6 /UB 3 /pilot  系列。 太长的病变不建议用Gaia，可能会穿刺到内膜下

◎ 对于钙化严重的病变长病变，有时可以尝试选择亲水、润滑性好的SION black , 发挥其疏松组织跟踪能力，也可用XTR

◎ 对于远段出口有较硬的纤维帽病变，要谨慎，要做对侧造影明确穿刺方向，选择穿刺导丝，如果有钙化这时可以更换为Gaia导丝或Conquest Pro

病例举例：

病例1：RCA 中段CTO 90 度的拐角

开始应用XT–R 及Miracle 6 , 需要选择方向操纵性好的XT A导丝

XTA 2个90度 折角送入

通过病变，手术成功，说明XTA 在拐角病变有非常好的调控性

病例2：LAD 有Tapper 头端，对侧Cosair 的选择性造影指引

LAD 闭塞处为Tapper 头端，选择用XT 导丝

逆向造影不清，但通过逆向的Cosiar 做选择性造影，指导出口的位置

在对侧指引下，XT 成功通过病变

病例3：钝头闭塞，远段纤维帽

正向不能通过，改成逆向。由于远段有分叉，可能有纤维帽逆向也不能通过。

改用Conquest Pro 进行穿刺

穿刺成功， 放入支架

病例4：无残端LAD CTO，既往5小时失败 联用多种技术开通

LAD taper ， 选择XT

XT 没有进入真腔，到远段受阻

从蜘蛛位发现另外一个头端，选择另外一根导丝

从蜘蛛位的头端进入后，远端距离真腔更远，其后用另一根XT导丝进入，沿正位头Tapper型入口进入至远端进入内膜下，随后应用Gaia 2 平行导丝至对角支 

对角支扩张后，在Corsair 支撑下，尝试UB3 、Pilot 系列，最后UB3 通过第二段CTO病变

支架置入

总结: 

根据CTO 的形态选择合适的导丝，知己知彼，百战不殆

需要及时对导丝进行升级和降级。 

北京安贞医院 刘巍教授友情整理