2018年10月第四周（总第71期）
▲警惕：ACEI类降压药物被证实增加肺癌患病风险！
▲Circulation发文分析中国高血压用药现状，药物价格问题是最大阻碍
▲替格瑞洛老药新用，可帮助改善肺炎患者肺功能
▲沙库巴曲缬沙坦或是一种抗心律失常药物
▲达比加群预防卒中、脑静脉血栓效果并不优于阿司匹林、华法林，但同样安全有效
▲PCSK9抑制剂接连降价，造福更多心血管疾病患者
▲经导管主动脉瓣置换术适应证有望进一步扩大至低危患者
▲心肌梗死患者吸氧需谨慎，血氧高于92%无需氧疗
▲除寒冷之外，不下雨和刮大风的天气都会导致心梗风险的增加
▲中国心衰指南重磅发布
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ACEI类降压药物被证实增加肺癌患病风险
以卡托普利，贝那普利，培哚普利等药物为代表的ACEI类药物是临床中常用的降压药物，其较为常见的不良反应包括咳嗽等等。但是近日来自于BMJ的一项研究却发现ACEI类药物有一定的致癌作用，长期服用会增加患者肺癌的患病风险。
该研究对来自英国的近100万名患者的医疗记录进行分析发现，与使用ARB类药物治疗高血压的人群相比，使用ACEI类药物的人群总体患肺癌的风险增加了14%；对于服用ACEI长达5年的患者，肺癌风险增加了22%，而服用长达10年或更长时间的患者的肺癌风险增加高达31%。
但研究者同时指出，ACEI类药物目前已经广泛应用于临床，考虑到ACEI类药物带来的获益，现阶段就停用这类药物显然是不合适的，我们还需要更多的研究明确其长期用药的安全性。下载原文
Circulation发文分析中国高血压用药现状，药物价格问题是最大阻碍
在我国，44%的死亡可以归因为心血管疾病相关死亡。而其中最为常见、与死亡风险关联最为密切的就是高血压。
近日发表于Circulation杂志的一篇述评对我国的高血压药物治疗现状进行了深入分析。据统计，我国35岁至75岁的人群中每三人就有一人患有高血压，而这些人中仅有23%的人在接受降压药物的治疗，治疗达标率仅为5%。
该篇述评指出，降压药物的高昂价格是提高高血压治疗率、改善患者依从性的最大阻碍。通过对比5种最为常见的降压药物(氨氯地平、硝苯地平、美托洛尔、缬沙坦和厄贝沙坦）在中国和美国的价格发现，中国降压药物的价格普遍高于美国，平均是美国的3.3倍。
作者认为，以下三个方面是导致我国降压药物价格过高的主要原因：
一是药物获得经销许可的过程繁琐
二是药物正式上市前还需要经过重重阻碍
三是经销商会支付相当一部分费用给临床医生以提高药物使用率
作者表示，中国政府已经意识到了药物价格对药物使用情况的巨大影响，并相应的采取了一系列措施，但重中之重是应该进一步提高医疗保险的覆盖率，如何平衡患者、医生和药物经销商之间的关系是亟待解决的重要问题。下载原文
替格瑞洛老药新用，可帮助改善肺炎患者肺功能
此前有观点认为抗血小板药物替格瑞洛具有一定的抗炎、改善内皮功能的作用，因此能为心血管病患者带来更多获益，但一直未得到明确证实。
而近日一项来自于JACC杂志的最新研究发现在肺炎及脓毒血症的患者中，替格瑞洛在抗血小板的同时能够降低炎性标志物的水平，并改善肺炎患者的肺功能。该研究为一项随机双盲对照试验，其将60名肺炎患者(包括社区获得性肺炎和医院获得性肺炎)随机分为替格瑞洛组和安慰剂对照组，分别检测其服药前和服药7天以后的多项化验指标及肺功能。
结果显示，替格瑞洛组患者的肺功能改善程度明显优于对照组，且替格瑞洛组患者的血小板+白细胞聚集物和炎性标志物白介素-6的水平也明显低于对照组患者。另外，研究者们还在患有脓毒血症的大鼠动物模型中再次验证了替格瑞洛的改善肺功能及降低炎性标志物水平的作用。下载原文
沙库巴曲缬沙坦或是一种抗心律失常药物
沙库巴曲缬沙坦是近年来热议的抗心力衰竭药物，已被写入各大心衰指南中，近日发表于Circulation杂志的一篇述评指出，沙库巴曲缬沙坦为心衰患者带来的获益或许有一部分是来自于它的抗心律失常作用。
沙库巴曲缬沙坦能够降低心衰患者的死亡风险已经得到了多项临床试验的有力证实，但是其发挥作用的具体机制其实尚不完全清楚。目前有研究对射血分数减少的植入了ICD的心衰患者予以沙库巴曲缬沙坦治疗，发现其可减少室性心律失常的发生以及ICD的不恰当放电。
对于沙库巴曲缬沙坦的抗心律失常作用的机制，一方面有研究猜测沙库巴曲缬沙坦可以通过减少心肌细胞的死亡、肥大、纤维化和炎症反应，进而减少室性心律失常的发生；另一方面也有研究认为，沙库巴曲缬沙坦本身就具有直接的抗心律失常作用。下载原文
达比加群预防卒中、脑静脉血栓效果并不优于阿司匹林、华法林，但同样安全有效
近日公布于世界卒中大会的两项研究不约而同地显示，新型口服抗凝药达比加群预防脑卒中和脑静脉栓塞的效果与传统抗栓药物阿司匹林和华法林相类似，且不增加出血风险。
第一项RE-SPECT ESUS研究旨在探究达比加群预防卒中复发的效果是否优于阿司匹林，共计纳入5390名患者并进行19个月的随访。结果提示，达比加群的卒中复发率(主要结局)为4.1%，阿司匹林为4.8%，二者无显著差异(HR 0.85;P = 0.1)；并且两种药物的大出血事件发生率也无明显差异(达比加群组的年出血率为1.7%，阿司匹林组年出血率为1.4%)。
另一项研究——RE-SPECT CVT研究纳入了120名患者将达比加群与华法林对比，探究其预防脑静脉血栓的有效性和安全性。结果也提示，无论是出血还是血栓事件，达比加群组和华法林组都没有明显差异。
两项研究的研究者们都表示，尽管没有得到阳性的结果，但这并不是对达比加群的否定，相反，我们进一步确认了其可靠的安全性，相信若延长随访时间，我们能够看到达比加群带来的更多获益。
PCSK9抑制剂接连降价，造福更多心血管疾病患者
两周前的心资讯中，我们报道过赛诺菲公司宣布将大幅降低PCSK9抑制剂的价格，每年的用药费用将降低达数千美元。本周，生产PCSK9抑制剂的另一家公司安进也紧接着宣布将PCSK9抑制剂evolocumab(Repatha)的标价下调60%，将该药的用药成本将从1.45万美元/年降至每年5,850美元/年。
此前受限于高昂的价格，PCSK9抑制剂的应用并不广泛。而前段时间，安进的Repatha也正式在我国获批上市，并且随着价格的调整，相信将为纯合子型家族性高胆固醇血症以及急性冠脉综合征的患者带来更多的获益。
经导管主动脉瓣置换术适应证有望进一步扩大至低危患者
最新的欧洲心脏瓣膜病指南已经将经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的适应证扩大至了外科手术中危的患者。随着TAVR技术的发展与普及，其适应证是否有希望进一步扩大至外科手术低危的患者呢？
近日发表于JACC的一项研究显示，在症状性主动脉瓣重度狭窄的低危患者中，TAVR是安全有效的，且并发症发生率低、住院时间短。
该研究纳入了来自11家临床中心的200名行TAVR的外科手术低危的患者，并同时从既往数据库汇总纳入了719名行外科换瓣术的患者作为对照。结果显示，术后30天内TAVR组的全因死亡率和卒中发生率均为0，而外科组为1.7%和0.6%；两组患者的术后永久起搏器植入率相类似，而外科术后的新发房颤的风险高于TAVR。该研究为低危患者接受TAVR的可行性提供了证据支持，期待未来的能有更多的相关研究指导临床实践。下载原文
心肌梗死患者吸氧需谨慎，血氧高于92%无需氧疗
近日，一篇发表于BMJ杂志的由专家小组编写的导论呼吁在危重病人住院期间使用氧气吸入时要谨慎，尤其是对于急性心肌梗死的患者，建议心肌梗死或急性中风患者在血氧饱和度超过92%时不要吸氧。
编写者引用了最近发表的多项研究，包括提示氧疗可以增加心肌梗死患者的死亡率的DETO2X-AMI研究。此前，欧洲心脏病学会指南已经根据DETO2X-AMI研究改变原有的指南，建议将STEMI患者的吸氧指佂从血氧饱和度<95%调整到<90%。
编写者表示，已有大量证据表明，对于大多数病人来说，血氧饱和度应该保持在不高于96%的水平，在96%以上会导致死亡风险的增加。对于急性心肌梗死或中风的患者，已有大量证据表明动脉氧饱和度大于92%时应避免氧疗，因此认为当动脉血氧饱和度为92%时，吸氧可能没有什么好处，反而可能会造成伤害。下载原文
除寒冷之外，不下雨和刮大风的天气都会导致心梗风险的增加
我们都知道气温较低的寒冷天气容易诱发急性心肌梗死，而近日来自于JAMA子刊的一项研究发现，不仅仅是寒冷，降雨量减少、风速增加的天气也是急性心肌梗死高发的天气。
该研究纳入了来自SWEDEHEART队列研究中的274029名受试者的相关数据，分析发现，较低的气温、较低的大气气压、较高的风速和较短的日照时间似乎都是是急性心肌梗死的独立危险因素。其中气温每上升7.4°C，心梗的风险就降低了2.8%。
研究者指出，寒冷天气的低气温和多风的天气会导致皮肤血管收缩，这就增加了心脏负荷，并激活交感神经系统，进一步增加后负荷；并且在另一方面天气会影响我们的情绪，当天气温暖、阳光明媚的时候，心情舒畅；而当天气寒冷、刮风的时候，则会感觉到压抑，从而诱发心脏病。下载原文
中国心衰指南重磅发布
《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》在今年的长城会上正式发布。韩雅玲院士指出，此次的全新指南充分与国际接轨，吸取2014年以来国际上药物和器械的最新研究证据，并且保持中国特色，充分结合国内有代表性的临床循证医学证据。
与上版指南相比，新版指南在心衰的诊断、治疗、预后等各方面均进行了更新：
1.强调心衰的综合管理，以预防为主，要加强随访
2.指南采用了心衰新的分类及诊断标准
3.强调心衰的早筛早诊以及预防的重要性
在心衰药物治疗方面，新版指南将已经被欧美指南纳入的创新药血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)列为I类推荐；
在非药物治疗方面，最重要的是心脏再同步化治疗(CRT)，指南对QRS波时限推荐由上版≥120 ms更新为≥130 ms；
同时强调加强心衰综合管理，建立长期随访制度。
感谢大家关注每周“心”资讯，我们下周再见。
策 划：刘 巍 严道医声网
内容提供：刘 巍 席子惟
文字编辑：张晓静 吴 玲
后期制作：子 琪 蒋京花 杨 薇
