“心”资讯第75期∣降糖药物还能保护心脏,其获益机制为何?服用新型口服抗凝药的患者起搏器植入术前是否需要停药?

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2018年11月第四周(总第75期)

 ▲降糖药物还能保护心脏,其获益机制为何?

 ▲服用新型口服抗凝药的患者起搏器植入术前是否需要停药?

 ▲肺动脉高压治疗新思路:迷走神经电刺激术改善血管重构、提高生存率

 ▲肾脏去神经术控制血压的同时预防心衰进展

 ▲肥胖能够直接导致心血管疾病风险的增加,有明确因果关系

 ▲美国FDA发表声明推荐摄入高油酸食用油以降低心血管疾病风险

心血管研究的最新成果尽在本期“每周‘心’资讯”

降糖药物SGLT-2抑制剂的心脏保护作用再获证实,其心脏获益机制被部分阐明

  钠葡萄糖转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂是近年来新型口服降糖药中的后起之秀,临床上常见的包括卡格列净、达格列净、恩格列净等,既往多个研究显示其在控制血糖的同时能够为糖尿病患者带来心脏获益。

近日发表于《柳叶刀》的一篇荟萃分析对相关的临床研究进行了汇总总结,并发现在2型糖尿病患者中,无论是存在还是不存在动脉粥样硬化,SGLT-2抑制剂的心脏保护作用都是十分明确的。

  该篇荟萃分析纳入了EMPA-REG OUTCOME(恩格列净,Jardiance,Boehringer Ingelheim/Lilly)、CANVAS(卡格列净,Invokana,Janssen)以及DECLARE-TIMI58(达格列净,Farxiga/Forxiga,AstraZeneca)这三项此前备受关注的临床研究,共计34 322名受试者,其中60.2%患有动脉粥样硬化性疾病。

结果显示,SGLT-2抑制剂能够将主要不良心血管事件的风险降低11%(HR,0.89;95% CI,0.83-0.96),但是仅对患有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者有效,无动脉粥样硬化疾病的患者中无类似作用(HR, 0.86;95% CI, 0.80 - 0.93);但是进一步分析的结果发现,无论是有无动脉粥样硬化性心血管疾病,或是有无心力衰竭史的患者,均能显著降低心血管死亡或因心力衰竭住院的风险(HR,0.77;95% CI, 0.71-0.84),同时还能降低肾脏疾病的风险(HR, 0.55;95% CI, 0.48 - 0.64)。

  研究者指出,这一荟萃分析的结果强有力的支持了应将SGLT-2抑制剂作为大多数2型糖尿病患者仅次于二甲双胍一线降糖药物的观点,且不用考虑其是否患有动脉粥样硬化血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏疾病。

  关于SGLT-2抑制剂心脏保护作用的具体机制方面的研究近日也取得了一些关键性的进展。日前发表于JACC子刊的一项研究通过构建小鼠糖尿病模型对比恩格列净与空白安慰剂对小鼠心肌能量代谢的影响,结果发现,恩格列净能够增强心肌对葡萄糖和脂肪酸氧化过程中的能量摄取,改善心肌的能量状态,研究者认为这或许是SGLT-2抑制剂降低心衰风险的重要机制之一。下载原文

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服用新型口服抗凝药的患者起搏器植入术前是否需要停药?

  对于正在服用华法林但是又计划行起搏器植入术的患者,目前的指南基于BRUISE CONTROL试验的结果认为应当在术前继续服用华法林,因为停药进行肝素桥接的话反而会增加囊袋血肿的风险。

但是,近年来新型口服抗凝药的应用越来越广泛,那么服用新型口服抗凝药的患者在起搏器植入术前是否需要停药呢?

近日发表于《欧洲心脏病杂志》的一项随机对照研究纳入了663名CHA2DS2-VASc评分≥2的房颤患者,随机分为连续服药组和停药三天组,结果显示两组的囊袋内血肿的发生率均为2.1%,无明显差异。该研究的结果提示我们,服用新型口服抗凝药物的患者在起搏器植入术前是否停药对其囊袋内血肿的风险均无明显影响,囊袋内血肿的发生率均处于较低的水平。下载原文

肺动脉高压治疗新思路,迷走神经电刺激术改善血管重构、提高生存率

  肺动脉高压的致残率、致死率极高,但是目前临床上尚缺乏有效的治疗手段。

近日发表于JACC子刊的一项研究通过假手术对照的动物实验发现迷走神经电刺激(VNS)对大鼠重度肺动脉高压有一定的治疗作用,为肺动脉高压的治疗提供的新的治疗思路。

该研究通过给大鼠注射血管内皮生长因子受体抑制剂以及提供持续低氧环境成功构建肺动脉高压大鼠动物模型,而后将大鼠随机分为迷走神经电刺激组、假手术组和空白对照组,再对大鼠的自主神经功能、血流动力学、肺和右心室的组织学以及炎症反应指标等方面进行评估。

结果提示:迷走神经电刺激术能够抑制肺血管的重构,保留左心室功能,并且提高肺动脉高压大鼠的生存率。下载原文

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肾脏去神经术控制血压的同时预防心衰进展

  既往的研究曾报道过,射频(RF)肾脏去神经术(RDN)可以减少心梗大鼠的梗死面积,从而改善左室功能和血管反应性。据此,有观点认为肾脏去神经术或许可以降低心衰的发生风险。

近日发表于JACC的一项研究就旨在评估RDN对血压正常的射血分数降低的心衰(HFrEF)的疗效。该研究通过阻塞猪的左前降支冠脉以构建心梗模型,阻塞75min后进行再灌注长达18周时间,后通过经胸超声心动图对猪进行心功能的评估。将左室射血分数<40%的猪随机分至双侧RDN组(n=10)和假手术组(n=11)。

结果显示,RF-RDN可以明显降低肾脏去甲肾上腺素水平和循环血中的血管紧张素水平,明显提高循环中B型利钠肽水平。与假手术相比,RF-RDN组的左室收缩末期容积明显降低,左室射血分数有所升高。另外,RF-RDN还可以改善左室纵向应变力,减少左室纤维化和改善冠脉的血管反应性。下载原文

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肥胖能够直接导致心血管疾病风险的增加

  肥胖人群的心血管疾病风险高于正常人群是大家普遍认同的观点,但是对于肥胖是否会直接导致心血管疾病风险的升高却一直存在争议。有观点认为肥胖是通过增加高脂血症、高血压和糖尿病等心血管高危因素的发生率从而导致心血管疾病的,而肥胖本身并不直接影响心血管疾病风险。

但近日发表于JAMA子刊的一项荟萃分析却明确指出,肥胖是心血管疾病的直接独立致病因素。

该荟萃分析纳入了五项评估肥胖(基于BMI或腰臀比)和心血管事件之间潜在联系的相关研究,收集了881  692名受试者的数据,发现体重指数每高出平均值一个标准差,患2型糖尿病(OR,1.67;95% CI 1.30-2.14)和冠状动脉疾病(OR,1.20;95%CI 1.02-1.41)的风险都显著升高,但是肥胖和卒中之间无明显相关性(OR, 1.02; 95%CI, 0.95-1.09; P = .65; I2 = 0%)。

  研究者强调,该研究凸显了控制体重的重要性,临床医生尤其是心脏病专家应该坚持强调减重,因为减重几乎和控制低密度脂蛋白胆固醇和控制血压一样重要。下载原文

美国FDA发表声明推荐摄入高油酸食用油

油酸是一种广泛分布于动植物体内的单不饱和Omega-9脂肪酸。

近日,美国食品药品监督管理局(FDA)批准了一项健康声明,声称食用油酸含量高的油可以降低患冠心病的风险。

声明中指出,尽管证据不够充分,但目前认为每天食用1.5汤匙(20 g)的含有高水平的油酸的食用油可以降低冠心病风险,其中高水平油酸是指油酸含量至少70%,包括向日葵油、红花油、菜籽油、橄榄油和海藻油等。

FDA的该篇声明主要依据的是7项小型研究的结果,这些研究评估了食用高油酸油与改善胆固醇水平之间的关系。有6项研究都提示,将油酸含量更高的食用油替代饱和脂肪酸含量较高的食用油可以在不增加所摄入的热量的情况下降低总胆固醇和低密度脂蛋白(LDL)胆固醇的水平。


感谢大家关注每周“心”资讯,我们下周再见。

策  划:刘 巍 严道医声网

内容提供:刘 巍 席子惟

文字编辑:张晓静 吴 玲

后期制作:子 琪 蒋京花   杨 薇

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