严道医声网讯：

　　2018年11月29日，在四川大学华西医院黄德嘉教授的带领下，心内科刘兴斌、徐原宁起搏团队，成功植入四川省首例全皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)。

本次接受手术的是一位16岁的女性患者。经过临床评估后确诊为肥厚梗阻性心肌病，本次患者因突发晕厥入院。结合患者的心脏彩超等临床资料评估患者为猝死高危患者。

专家分析本病例特点：

(1)年轻的肥厚梗阻性心肌病患者；

(2)属心脏性猝死二级预防；

(3)无明确心动过缓，非除颤后起搏依赖；

(4)应考虑避免经静脉ICD除颤导线长期植入体内可能发生的并发症。

与患方充分沟通后，选择植入S-ICD。

术前对患者进行了体表心电图筛查，左右两侧主要向量、次要向量和备选向量测量结果均符合筛查标准，可以植入S-ICD。

　　手术在全身麻醉下进行，于左侧第5肋间沿腋中线走形切开皮肤7厘米，逐层分离皮下组织至筋膜层，作囊袋确保足够深度来容纳装置。于剑突下切开皮肤2厘米，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过隧道穿引针连接囊袋，再沿胸骨向上约14厘米处切开皮肤1厘米，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过隧道穿引针连接剑突下切口，使用隧道穿引针将45厘米长的3401除颤电极从囊袋经隧道送至剑突下切口，固定电极中段，再使用隧道穿引针将电极经隧道送至胸骨上方切口，固定头端。连接脉冲发生器，置入囊袋内，逐层缝合皮下组织及皮肤，术区纱布覆盖，包扎，弹力绷带加压包扎止血。

术后行诱颤测试，S-ICD正确识别室颤后成功除颤转复为窦律，除颤能量65焦耳，除颤阻抗53欧姆。手术圆满成功，耗时1小时。

术后影像

心脏性猝死是我国心血管病患者死亡的主要诱因。绝大多数心脏性猝死由室颤引起。及时有效地除颤，是预防心脏性猝死的关键。S-ICD是在心脏性猝死预防领域取得革命性突破的新技术。S-ICD能够提供与经静脉ICD相同的预防心脏骤停的治疗。它的整个系统只植入于皮下，不直接接触心腔和血管，能够彻底杜绝可能的血管损伤、减少潜在的系统感染风险，保留静脉通路，避免经静脉导线植入或拔除的相关并发症，为心脏性猝死的高危患者提供了新的治疗选择。对于年轻患者，活动限制少，能够适应更加活跃的生活方式。综合以上，S-ICD更适合年轻、不需要起搏以及高感染风险的患者，例如早先发生过装置感染的患者、终末期肾脏疾病患者、糖尿病患者，或者长期处于免疫抑制的患者。

医院及团队介绍

四川大学华西医院心内科器械植入亚专业曾在国内心脏起搏领域创造过数项国内第一。目前植入心脏起搏器超过800台/年，ICD/CRT/CRT-D植入量位于全国前3，为国内最早开展CRT治疗的医院，挽救了大批危重患者的生命。由于植入和随访专一团队的长期临床实践，起搏团队积累了丰富的CIEDs围手术期及术后长期管理的经验，是国内重要的植入性器械应用培训基地，也是全国首批心律失常介入培训基地，全国首批、西南唯一“CRT植入培训中心”。起搏团队还主持和参与了国内外大量先进的临床研究工作，成果斐然。