最好的冠脉支架应该是什么样的

近年来冠状动脉药物洗脱支架的发展进入了一个新时代，新的金属合金、支架结构的变化以及生物可降解聚合物的应用都为冠脉支架带来了一次又一次的技术革新，这些技术上的进展是否能够真的改善长期的临床安全性和有效性却尚无肯定答案。

日前发表于JACC杂志的BIOFLOW V研究对比了由德国生产的只有60um超薄生物可吸收聚合物西罗莫司洗脱支架Orsiro与目前应用美国雅培公司生产的薄永久聚合物伊罗莫司洗脱支架 Xinence V对患者远期以后的影响。这是一项国际性随机试验，研究的主要终点为术后12个月靶病变治疗失败(TLF)。

研究中1,334名患者被随机分配到Orsiro可降解聚合物涂层支架 组(n = 884)或Xinence V永久涂层支架组(n = 450)，结果显示两组患者的靶病变治疗失败率分别为7.5%和11.9%（p=0.015），心源性死亡或心梗的发生率分别为7.0% 和10.4%（p=0/047），晚期支架内血栓的发生率为0.1%和1%（p=0.045），研究提示超薄生物可吸收聚合物西罗莫司洗脱支架的临床有效性显著优于薄永久聚合物伊罗莫司洗脱支架。

该研究为最好的支架指明方向： 金属平台薄，药物涂层，抑制能力强，可以吸收，即Thinning, Eluting Inhibiting Absorbing 。下载原文

目前的临床指南认为冠脉支架术后若无特殊情况应同时口服两种抗血小板药物长达至少一年的时间，那么有没有什么办法能够根据患者的自身情况来决定最为合适的双联抗血小板治疗时间，在保证安全的前提下缩短双抗的时间呢？

近日发表于JACC杂志的一项研究提出，或可通过检测术后支架小梁覆盖率来确定双抗治疗时间。

该研究是一项多中心的随机对照试验，纳入了894名受试者，随机分为光学相干断层扫描(OCT)组(n = 445)或单纯血管造影组(n = 449)。其中OCT组在术后三个月行OCT检查，计算早期支架小梁覆盖率，根据早期支架小梁覆盖率的结果，部分患者仅接受3个月的双抗治疗，其余患者接受12个月双抗治疗。

术后12个月的随访结果显示，3个月双抗的患者和12个月双抗的患者术后一年内不良事件发生率分别为0.3%和0.2%，二者无明显差异。

该研究证实了通过OCT判断支架覆盖的程度来确定双抗血小板治疗的持续时间的合理性，是否可广泛应用于临床还需要进一步的大样本的研究。

众所周知，肥胖会对患者的健康造成严重影响，但其实不仅仅是患者自己，患者的肥胖还会危害介入医生的健康。

近日发表于Circulation子刊的一项研究显示在冠状动脉介入手术中，患者的BMI指数越大，术者所受到的射线量越大。

该研究中研究者对1,119例冠脉造影术的患者BMI和术者所受射线量进行了记录和分析，结果显示所有患者的平均BMI为30.8 kg/m²，其中有一半人为肥胖者，病态肥胖的比例为9.6%；术者造影过程中所受到的射线随着患者BMI的增长而增加，BMI大于等于40kg/m²的患者的射线量是BMI小于等于25kg/m²的患者的两倍多；患者的BMI每增加1，术者的射线量增加5.2%。

研究者表示，术者受到的射线主要来自于患者接受射线时造成的的反射和散射，为保证造影的图像质量，肥胖的患者通常会接受更大剂量的射线，因此也会导致术者受到更大量的辐射。

在过去的十多年里，辐射射线给术者带来的危害受到了越来越多的重视，包括过早发现白内障、早发颈动脉粥样硬化、早发血管老化，以及潜在的颅内肿瘤和DNA损伤的风险，希望未来能有更多的手段保护术者的健康。下载原文

对于健康人群来说，流感带来的或许只是几天的头疼脑热，但是对于合并有心力衰竭死亡的患者可就并非如此了。

近日发表于JACC的一项大型研究，纳入了10万余名住院治疗的心力衰竭患者，倾向性得分匹配的分析结果显示，心衰患者住院期间发生院内死亡、呼吸衰竭以及急性肾损伤的风险都显著高于无流感的患者；其中死亡风险上升了15%，呼衰风险更是上升了近一倍。

研究者认为，对于心衰患者来说，接种流感疫苗是降低流感带来的不良事件风险的最佳途径，这一研究的结果也支持心衰患者常规进行流感疫苗接种。

目前临床中体弱患者的疫苗接种率非常低，这既是我们在公共卫生方面面临的重大挑战，同时也是一个改善心衰患者预后的重大的机遇。

关于饮酒与心血管疾病之间的关系一直存在较大的争议，虽然已经明确过量饮酒严重危害健康，但是对于适量饮酒是否无害，甚至有益于健康，却并不明确。

近日来自JAMA子刊的一项研究发现，心力衰竭患者可以适量饮酒，并不会加重病情，甚至可带来获益。

该研究分析了近6,000名平均年龄为79岁的老年人的数据，根据饮酒情况将其分为从不饮酒、过去饮酒但已经戒酒、每周饮酒少于等于七杯以及每周饮酒等于多于八杯这四类（一杯的定义为12盎司的啤酒，或6盎司的葡萄酒，或1.5盎司的烈性酒）。所有受试者中，有393名心衰患者，其中有42.7%的人不喝酒，24.4%的人曾经饮酒，28.5%的人现在每周喝一到七杯，4.3%的人现在每周喝七杯以上。

结果显示，每周饮酒一到七杯的心衰患者的15英尺的步行试验所需时间最短 (5秒；IQR, 4.0-7.0秒])，说明其心功能较好，优于其他组的患者，并且与戒酒组相比，该组患者的平均生存期也更长。

该研究明确提示我们，早心衰患者中，少量饮酒是合理且有益的。研究者猜测，酒精有一定的抗凝作用，能够产生非常温和的抗凝作用，为心衰患者带来获益。此外，在啤酒和葡萄酒中，有一些抗氧化化合物，可能具有心血管保护作用，其中的具体机制还不明确，需要进一步的研究。下载原文

高密度脂蛋白是反向转运胆固醇的主要载体，而此前有研究显示血清胆固醇流出量是反映高密度脂蛋白是反向转运胆固醇的能力的指标，因此可作为动脉粥样硬化相关的生物标志物。

近日发表于JACC的一项最新研究发现，血清胆固醇流出量与心梗患者死亡率呈负相关性。

该研究对1,609名因急性心梗住院的患者进行了血浆胆固醇流出量、胆固醇酯转移蛋白（CETP）活性、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平的检测，主要终点事件是全因死亡率。

经过平均1.9年时间的随访，发现血浆胆固醇流出量是生存率的强预测因子，与血浆胆固醇流出量降低的患者相比，血浆胆固醇流出量升高的患者的死亡率明显更低（HR：0.54 [0.32 - 0.89]； p=0.0165）。下载原文

人半乳糖凝集素-3（Galectin -3） 是一种心脏纤维化和炎症的生物标志物，既往研究显示其与心衰风险相关。

近日发表于JACC的一项最新研究则认为应定期复查Galectin -3的水平，可帮助识别心衰高危人群并进行精准防治。该研究纳入了2,477名受试者，间隔十年左右的时间测量了两次受试者的Galectin -3的水平，在为期7.8年的随访中，共计发生108例心衰。

分析结果显示，Galectin -3每增加一个标准差，即约3.3 ng/mL，心衰风险则增加39%；Galectin -3处于持续高水平的受试者的心衰风险是Galectin -3持续低水平的受试者的两倍多（HR, 2.28;P = .005）。

研究者表示，目前临床中Galectin -3的应用并不广泛，但是该研究的结果提示，Galectin -3可协助筛选出心衰风险较高的患者，让我们可以采取更为有效的靶向预防措施；此外，Galectin -3升高的机制与目前常用的生物标记物利钠肽（BNP）和肌钙蛋白（TNI）不同，可作为一个生物标记物的补充。下载原文

生活环境中绿色植物较多有助于我们保持心情舒畅。

近日，一项来自美国心脏协会杂志的研究显示，居住在绿植较多的社区的人，通常精神压力较小，并且患心脏病和中风的风险也较低。

该研究纳入了408名平均年龄51岁的受试者，分析结果显示，与居住在绿植最少的地区的人相比，居住在绿化最好得社区的居民尿液中的肾上腺素水和氧化应激标志物的水平均较低，提示其精神压力较小，且血管状态更好。

研究者表示，绿色植物对健康的影响之大实在令人惊讶，其中部分原因可能在于生活环境中的绿植会鼓励人们进行更多的体育活动，并且有改善空气质量的作用等。下载原文

孕期高血压的孕妇面临着高卒中风险，因此通常会接受口服阿司匹林的治疗，但多数情况下会在分娩后停止服用。

近日发表于Neurology杂志的一项研究则对孕期高血压的孕妇是否需要长期服用阿司匹林进行了探究。

该研究纳入了83,749名有过孕产史的女性，其中4,070 (4.9%)名女性曾经发生过孕期高血压，随访结果显示，总体来说，发生过孕期高血压的女性的卒中风险比未发生过孕期高血压的女性高出30%；而孕期内未服用阿司匹林还会使卒中风险升高50%。

研究者表示，我们已经明确妊娠期发生子痫前期和其他类型的高血压会增加以后的心血管风险，但在评估心血管风险时往往会忽略这类因素。尽管仅基于该项研究的结果，我们直接建议有过孕期高血压的女性长期服用阿司匹林，但是至少提示我们在评估这些女性的心血管疾病和中风风险时，应该充分考虑到孕期高血压这一点。下载原文