CIT2019　　

2019年03月28 -31日

　　2019年3月28日，第十七届中国介入心脏病学大会（CIT2019）在北京国家会议中心隆重召开，结构性心脏病的诊疗技术引起了各大会场的激烈讨论。“雅培结构性心脏病治疗实训中心”以理论结合实际操作的新型交流模式，进行了为期4天的学术培训，为临床医师提供了最前沿的临床资讯以及规范的实操流程。活动期间，温哥华总医院（加拿大）的Jacqueline Saw教授分享了怎样根据左心耳的形状选择左心耳封堵（LAAC）装置的相关内容。

Jacqueline Saw教授作主题演讲

Saw教授是从事结构性心脏病介入治疗的全球专家，她从左心耳解剖结构入手，探讨了左心耳封堵术的禁忌症。对于左心耳的特殊结构，如左心耳存在分叶、菜花或者鸡翅型，在选择LAA封堵器治疗时会面临较大挑战。由于左心耳尖端指向是不同的，根据解剖特点选择合适的封堵器，并且在鞘的放置、旋转等动作上也有对应性的调整。

左心耳的结构及封堵器的选择

根据左心耳的外观特点，其结构大体可以分为4类：风向标型、鸡翅、反鸡翅型、菜花型。（如下图所示）

　　其中风向标型心耳操作较容易，整体为向前上的走向；在鸡翼型结构中，分为常规鸡翅和反鸡翅型，其中反鸡翅在术中操作最为繁琐，手术难度也高，器械到位以及封堵器定位较难；最后是菜花型，特点是分叶多，一般着陆区比较靠近左心耳开口部，所以双盘结构封堵器更合适。

　　Saw教授尤其指出，反鸡翅形态（如上图所示）在造影下表现为先向前伸出，然后向上反折，增加操作难度，只有将封堵器放置于较深的位置才能达到稳定释放的效果，但若进鞘过深可能带来穿孔风险。在放置封堵器时，由于结构特殊，使得反折位置与心耳口部距离短，所以选择ACP/Amulet，可以将Lobe固定于较浅的位置，在术中操作时更为安全。

　　利用CTA三维重建构建出左心耳的形态（如上图），用于术前模拟手术植入的过程，以此方法可以评估左心耳的分叶情况，对固定盘及封堵盘的尺寸选择提供精确参考，还有利于指导术者进鞘的操作和途径。

　　另外，Saw教授还指出，ACP/Amulet类型封堵器释放方式决定了其更安全的手术过程，Lobe固定盘先成球形，着陆区深度仅10mm就可释放，大大降低了进鞘过深带来的穿孔风险。

　　随后，Saw教授给我们分享了多个典型病例，术前术后的影像学资料对比可以看出，不论菜花型还是反鸡翅型的左心耳，应用ACP/Amulet进行LAAC都表现出可靠且安全的长期随访疗效。

Case 1

术前LAA的造影结果及3D成像

LAAC术后造影及TEE评估

Case 2

术前评估——反鸡翼型

术中经食道超声影像

参考以往的手术经验，在反鸡翼型的左心耳封堵中，应用Amulet的“三明治”方案效果良好

　　此次活动还特别邀请了宁波市第一医院的杜先锋主任、武汉亚心医院的张刚成主任、威海市市立医院的于胜波主任、西安交通大学第一附属医院的张玉顺主任以及咸阳市中心医院的许岭平主任，他们分别从左心耳的结构、封堵器的选择、LAAC手术流程及术中注意事项、术后治疗等多方面讲解，并现场通过模拟器进行演示，为学员提供了宝贵的学习机会。

       在美国， 2014年AF指南详细介绍了LAAC预防AF患者血栓栓塞的临床证据，首次建议心脏外科手术的同时可考虑行左心耳切除预防血栓栓塞（IIb，C）。2015年6月，美国心脏病学会、美国心律学会及美国心血管造影和介入治疗协会联合发布了经皮植入LAAC装置的推荐声明，对LAAC治疗进行概述。同年12月，上述三个学会联合颁布了LAAC医院及术者要求的专家共识，可见左心耳封堵对于卒中的预防越来越被学术界认可，在临床实践中也使房颤患者显著获益，是针对服用华法林抗凝治疗有禁忌症及具有血栓高危患者的一种有效治疗手段。相信随着左心耳封堵术的深入开展，临床研究的逐渐增多，其临床获益会逐渐得以体现。让我们拭目以待！