一种能逆转糖尿病的减肥速食品证实安全有效

　　全球有4.22亿成年人患有2型糖尿病（T2DM），T2DM与患者的生活质量及长期预后密切相关。

　　DiRECT研究是一项开放、随机试验，在苏格兰和英格兰泰恩赛德地区的49个初级护理中心开展，以评估在初级护理中心实施有效的体重管理能否实现持续的T2DM缓解，今年的美国糖尿病学会2019年会上公布了DiRECT研究的2年随访结果。

　　研究纳入了糖尿病病程少于6年、体重指数(BMI)在27-45且未接受胰岛素治疗患者。干预措施为给予每天三次Optifast代餐速食，其中包括日能量摄入825-853千卡，59%碳水化合物，13%脂肪，26%蛋白质，2%纤维)，持续12-20周，之后采用结构化饮食2-8周+持续的结构化方案以实现长期体重维持。减重目标是在3-5个月内体重下降达到33磅以上，接受干预措施的90%术者都成功了。

　　结果显示，在1年内，近一半受试者不用糖尿病药物治疗， 24%的参与者保持了体重减轻至少33磅；两年内，36%患者无需降糖药物治疗，11%体重减轻至少33磅；是否需要药物治疗与体重减轻密切相关。

　　研究者指出，值得注意的是，在相当一部分患者中β细胞的功能恢复到几乎完全正常的水平，β细胞在脂肪和葡萄糖过多的环境中会不堪重负，功能下降，但一旦解决了这个问题，它们就能够重建自己的分泌功能，重新回到工作状态。

冠心病会加速老年痴呆的发生

下载原文既往有研究提示冠心病患者出现脑血管相关疾病的风险也更高，从而导致血管性痴呆、阿尔兹海默症等认知功能受损的相关疾病的发生率也更高。但是鲜有研究关注到冠心病与认知功能的长期相关性。

近日发表于JACC的一项研究对7888名平均年龄62岁的受试者进行了平均12年的随访，探究冠心病发生前后的认知功能的变化曲线，受试者在随访期间至少接受2次的认知功能评估。

随访结果显示，冠心病与认知能力的加速下降有关；在发生冠心病事件的人群中，诊断冠心病前认知能力的年下降率与随访期间无冠心病的受试者相似，但在冠心病事件发生后，经过多变量调整，整体认知、词汇记忆和时间定向的下降速度明显快于事件发生前。

因此，冠心病会加速认知功能下降，临床上应注意冠心病与认知功能下降之间的长期相关性，对冠心病患者的认知功能进行长期的随访和监测是有必要的。

合并高血压的射血分数降低的心衰患者收缩压低于130mmHg提示预后不佳

目前的临床指南认为合并高血压的射血分数降低的心衰患者的收缩压(SBP)应保持在130mmHg以下，但是这一观点多来源于临床经验而非循证医学证据。

近日发表于JACC杂志的一项研究则显示射血分数降低的合并高血压的心衰患者SBP低于130mmHg与预后不佳相关。

该研究利用了来自纳入25345名受试者的OPTIMIZE-HF注册研究的数据，其中有10535名受试者射血分数(EF)≤40%，研究者根据58项基线资料进行倾向性得分匹配后挑选出了1189对受试者，并且又在排除了SBP低于110mmHg的患者后挑选出了1099对受试者。

分析结果显示，SBP<130mmHg与≥130mmHg的患者30天全因死亡率分别为7%和4%，前者30天全因死亡风险比后者高出76%（HR: 1.76; 95% CI: 1.24 -2.48; p = 0.001）；1年内的全因死亡率、全因再入院和心衰再入院率也均比后者高（HR: 1.32; 95% CI: 1.15-1.53;p < 0.001， HR: 1.11; 95% CI: 1.01 ~ 1.23;p = 0.030，HR: 1.24; 95% CI: 1.09-1.42;p = 0.001)。去除SBP低于110mmHg的患者的队列中也得到了相类似的结果。

全新术前心血管评价指标帮助进行术前危险分层

目前临床上用于术前心血管风险评估的指标通常准确但又复杂，或者虽然简单但分层能力较弱，是否能够简单而准确的进行风险分层的术前心血管评价指标呢？

近日来自于JACC的一项研究提出了用于评价非心脏外科手术患者的心血管疾病风险的全新术前心血管评价体系。

该研究的建模队列前瞻性地纳入了3284名非心脏外科手术的患者，验证队列纳入了116万名美国外科医师学会国家外科质量改进计划数据库中的患者，主要终点为术后30天内的死亡、心肌梗死或中风。

研究所得出的预测模型中包含的6个关键变量：年龄≥75岁、心脏病病史、心绞痛或呼吸困难症状、血红蛋白<12mg/dl、血管相关手术、急诊手术。

预测模型将患者的心血管风险分为了低(风险指数得分CVRI 0 ~ 1)、中(CVRI 2 ~ 3)和高危(CVRI >3)三组等级，建模队列和验证队列中的曲线下面积分别为0.90和0.82，具有较强的区分能力，能够很好地进行风险分层。

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