什么样的老人没有动脉粥样硬化？这三招来判断

　　根据目前的临床指南，推荐心脑血管疾病风险升高的人群服用他汀类药物来进行一级预防，鉴于年龄对心脑血管疾病风险的影响，几乎所有的老年人都应该及时启动他汀的一级预防治疗。但考虑到他汀的药物副反应以及药物之间的相互作用，是否需要在绝大多数老年人中都启动他汀类药物治疗还存在一定的争议。

　　来自丹麦的研究者指出，近年来，在许多指南中，他汀类药物治疗一级预防的适应证已大大降低，大多数健康的> 65岁的老年人启动他汀类药物治疗只是单纯因为年纪大。因此，我们想要识别出新的风险预测因素，能够帮助识别出那些尽管年事已高，但心血管疾病风险确实较低的老年人，这与评估年轻个体心血管疾病风险所通常采用的方法截然不同。

　　那么如何判断患者没有动脉粥样硬化，且心血管疾病风险较低而无需他汀类药物预防性治疗呢？

掌握这三招来看是否有动脉硬化：

近期发表于心血管知名杂志JACC上的一项研究提出，冠脉CTA显示无或低水平的冠状动脉钙化（CAC）、血液中半乳糖凝集素-3水平较低或超声显示无颈动脉斑块的患者心血管风险较低，可提示患者无动脉粥样硬化。

研究纳入了5805名参与者（平均年龄69岁；平均随访2.7年），研究者评估了13项标记指标对患者心血管事件风险的影响，包括：CAC程度、颈动脉斑块、家族病史、踝肱指数、测试结果< 25百分位、颈动脉内膜中层厚度、载脂蛋白B、半乳糖凝集素-3、高敏c反应蛋白、脂蛋白(a)、NTpro-BNP、转铁蛋白、载脂蛋白A1。

结果显示，CAC=0和CAC<10是心血管疾病的最强阴性预测因素，随后是半乳糖凝集素-3小于25%分位，以及无颈动脉硬化斑块。下载原文下载原文

　　什么是冠脉钙化积分（Coronary Artery Calcification Score, CACS）？CACS是使用CT对冠脉整体的钙化情况进行量化评估， Agatston积分是目前最常用的钙化积分，也是绝大多数医院影像报告中出现的积分。

Agatston积分计算的原理为钙化密度赋分×钙化面积。首先根据病变的CT值进行赋分，130-199 HU为1分，200-299 HU为2分，300-399 HU为3分，400 HU及以上为4分，然后乘上钙化面积（以mm²计），最后将CT所有截面中各个冠脉的评分相加，得到总钙化评分。

　　通过钙化积分划分斑块负荷的程度如下：

美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）胆固醇指南的最新更新均给医生使用无创CAC筛查作为治疗的决策工具的做法开了绿灯。即钙化积分越高，越需要行冠脉造影等后续的检查。除此之外，也需要更好地理解阴性风险标记的概念，即0或较低的钙化积分患者，可能提示没有临床动脉粥样硬化疾病，从而限制过度使用他汀等预防性治疗手段，这一点，在老年人口不断增加的今天显得尤为重要。

半乳糖凝集素-3是一种β半乳糖苷结合凝集素，在许多ASCVD相关的细胞中均有表达，参与纤维化，感染及细胞迁移的过程。研究者强调，发现生物标志物半乳糖凝集素-3的水平与心血管风险有关是一个新的发现，半乳糖凝集素-3是一种新兴的心脏衰竭生物标志物，但它对其他心血管疾病的预测价值却知之甚少。如果低水平的半乳糖凝集素-3可以提示心血管疾病风险降低的这一作用在其他老年群体中也得到证实，它会在未来对制定个性化预防治疗方发挥重要作用。

研究者针对这一结果提出了一项随机试验的研究方案的设想，即根据本研究中确定的阴性风险因素，确定针对特定患者不进行强化治疗的安全性。“或许可以让其中三分之一的人不再需要终生服药。”这也是接下来研究的方案。

给心脏减减肥，有氧运动、负重训练帮助减少心脏脂肪

肥胖毫无疑问是心血管疾病的危险因素，既往研究显示内脏脂肪的积聚尤其与心血管疾病密切相关。在内脏脂肪中，心脏上分布着两种内脏脂肪，一种与心肌紧密接触的心外膜脂肪，另一种位于外层的心包脂肪。心外膜脂肪组织具有代谢活性，与心肌关系密切，被认为能够直接影响冠状动脉和心功能，而心包脂肪自主对心功能的影响目前尚不清楚。如何有效地管理心脏脂肪对于心血管疾病的预防及治疗有着重要的意义。下载原文

近日发表于JAMA杂志的一项研究显示有氧运动和负重阻力训练都能有效地减少腹部肥胖患者的心外膜脂肪量，其中负重训练似乎能够更加有效地减少心包脂肪量。

这项研究中，50名参与者被随机分配到有氧训练（耐力训练）、负重训练（阻力训练）或无训练运动的对照组。耐力训练包括每周三次长达45min的高强度间歇训练，持续12周；阻力训练包括中等负荷和高重复性的三到五组10项运动。研究者通过MRI测量心脏脂肪组织的总量。总共有39名参与者完成了这项研究。

结果显示心外膜脂肪（紧密包围心肌和冠状动脉的脂肪层）含量在不运动的人身上没有变化，但在耐力和阻力训练组中分别比基线含量减少了8克和6克。与对照组相比，两种训练方案的减少均有统计学意义，但阻力训练与耐力训练对心外膜脂肪量的影响无明显差异(P=0.58)。

心包脂肪方面，在对照组、耐力训练组和阻力训练组，心包脂肪量分别较基线减少10、15和43克。耐力训练组与无运动组心包脂肪量的减少无显著性差异，而阻力训练显著降低心包脂肪量(P=0.003)。

研究者表示，心外膜脂肪组织，即心脏内层的脂肪，既往被认为能够分泌炎症性脂肪因子，脂肪组织不断积累时可以引发动脉粥样硬化病变。

最近有研究表明，心外膜脂肪组织可能是心血管疾病的一个新的风险因素，在现有的风险预测算法的基础上，进一步帮助危险分层。

而心包脂肪组织位于心外膜外，尽管这两个脂肪组织库很接近，但它们是不同的；心外膜脂肪组织具有高度代谢活性，与心肌共享血液供应，而心包脂肪组织由胸腔中的其他血管供应。

研究者认为，由于心包脂肪组织与心脏缺乏直接接触，它可能会以一种更间接的方式影响心脏功能，但是目前人们对心包脂肪组织作为心血管风险因素的了解较少。

波士顿麻省总医院的Aaron Baggish博士认为，这项研究进一步解释了锻炼对健康有益的机制。“运动是有益的，这我们都知道，”他说，“我们知道它能改善传统的心血管疾病风险因素——血压、胆固醇，但这些都不能真正解释全部问题。因此，再加上心外膜和心包脂肪的减少，以及上腹部脂肪的减少，这是一个非常有趣的发现。”

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