2019年9月第二周（总第112期）
本期心资讯内容包括：
▲女性腿粗，心血管疾病风险反而较低
▲既往肥胖和体重变化过大，房颤风险均会增加
▲低碳水饮食降低心血管病及癌症
▲血清中30种代谢产物与动脉粥样硬化相关
▲预测模型帮助判断2型糖尿病患者的临床预后，筛选需要预防治疗的患者
在全球范围内，肥胖的发病率处于持续升高状态，据统计，在不久后的2030年将会有38%的人都患有肥胖。近日欧洲心脏病学杂志（European Heart Journal）发表论述总结了最近关于肥胖的几项最新研究。
心血管研究的最新成果尽在本期“每周‘心’资讯”
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腿细的女性心血管疾病风险升高
随着高热量的营养物质摄入的增加和体力活动的减少，肥胖的发病率正在逐年升高，同时，体重相关的包括高血压、高血脂、糖尿病以及心力衰竭等疾病患病率也在同步显著增加。然而，导致心血管风险的不仅是身体脂肪的含量，还有脂肪的分布。日前发表于欧洲心脏杂志的一项研究对女性人群脂肪分布和疾病风险之间的相关性展开了研究。
研究纳入了2683名BMI指数正常（18.5-25 kg/m2）的既往没有心血管疾病的绝经后女性，通过双能x射线吸收测定法对受试者的体型，主要是对受试者的躯干和腿部的脂肪含量进行测定。经过17.9年的随访，共计发生了291例心血管事件，分析结果显示，经过对生活方式等因素进行校正后，全身体脂的含量与心血管疾病的风险无关；但是躯干部分脂肪含量的增加与卒中、冠心病等心血管疾病风险增加相关（HR)= 1.91, 95% CI 1.33–2.74; P-trend<0.001），而相反的是腿部脂肪含量的增加则会减低疾病风险（HR = 0.62, 95% CI 0.43–0.89; P-trend = 0.008）。该结果证实了在绝经的体重正常的女性中，“苹果形”身材的人的心血管疾病风险高于“梨形”身材的女人。下载原文
过去曾是个胖子也会增加房颤风险
众所周知，肥胖是房颤的主要危险因素之一，但是很少有研究评估体重的变化对于房颤风险的影响。近日发表的一项大型队列研究——HUNT研究则探究了体重的变化与远期房颤患病风险之间的联系。
该研究纳入了15 214名受试者，其中1149人患有房颤。研究在记录受试者的身高体重的同时还回顾性的记录了其过去10年、20年和40年的身高体重。分析结果证实了肥胖和房颤发病率之间的关系，BMI介于25.0–29.9 kg/m2的受试者和BMI >_30 kg/m2的受试者发生房颤的风险分别是体重正常的患者的1.2倍（95% CI 1.0–1.4）和1.6倍（95% CI 1.2–2.0）。研究的亮点在于，该研究同时分析了患者既往的BMI和多年来平均的BMI和房颤的相关性，结果发现相比于患者目前的BMI，患者的平均BMI与房颤的患病风险的关系更为密切；而与BMI稳定的人群相比，BMI的增加或减少都会增加房颤的患病风险。下载原文
低碳水饮食降低全因死亡率
各路营养学家提出了各种号称可以帮助减重、有益于健康的不同的饮食模式，低碳水饮食就是近年来大热的饮食模式之一。但是低碳水饮食对于人们是否能够带来长期获益其实还一直处于争议之中。近日的一项研究通过大型的队列研究对低碳水饮食的有效性进行评估。
该研究纳入了24 825名受试者，平均随访6.4年，研究者们通过低碳水饮食评分对患者的日常饮食中的碳水化合物的含量进行定量评分。结果显示，与碳水化合物摄入量最低的人相比，碳水含量最高的人群发生心血管源性、脑血管源性、癌症性以及全因死亡的风险分别增加了50%、51%、36%和32%。此外，研究者还综合了9项前瞻性队列研究的数据，包含462 934名受试者，分析结果也证实了上述碳水化合物摄入量与死亡率之间的相关性。下载原文
血清中30种代谢产物与动脉粥样硬化相关
动脉粥样硬化性疾病，尤其是冠状动脉和颈动脉，严重危害人类健康，但是动脉粥样硬化性疾病的具体机制仍在探索中。来自英国伦敦帝国理工学院的研究者们通过核磁共振(NMR)光谱对3867名受试者的血清进行非靶向的一维血清代谢谱分析，通过测量冠状动脉钙化和颈动脉内膜厚度评估患者的动脉粥样硬化情况。
分析结果显示，30种代谢物与冠状动脉钙和/或内膜-中膜厚度有关，并且这些动脉粥样硬化相关的代谢产物大多参与脂质和碳水化合物代谢、支链和芳香氨基酸代谢、氧化应激和炎症通路。心血管事件的发生率与肌酸、肌酸和苯丙氨酸呈负相关关系，而与甘露糖、对乙酰氨基酚葡萄糖醛酸、乳酸和载脂蛋白b呈直接相关关系。下载原文
预测模型帮助判断2型糖尿病患者的临床预后，筛选需要预防治疗的患者
2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险是普通无糖尿病人群的2倍。心血管疾病预防相关国际指南均建议2型糖尿病患者进行降脂、降压和降糖治疗，并且在一些患者中需要使用阿司匹林。近年来，一些新药物的出现进一步减轻了2型糖尿病患者的心血管疾病的负担，包括PCSK9抑制剂，SGLT-2抑制，和GLP-1类似物。但是，临床医生要确定哪些患者那个从强化的治疗方案中获益最多的难度很大，因为要准确估计个体水平的疾病风险是极具挑战性的。由于个体预防性治疗的有效性主要取决于个体基线的心血管疾病风险，因此风险预测有助于个体化治疗，使得心血管风险较高的人从降脂、降糖或降压中获益更多。下载原文
近日一项研究通过来自纳入了389 366名受试者的注册研究的数据，利用COX模型构建了糖尿病生命周期预测（Diabetes Lifetime-perspective prediction，DIAL）模型，模型中的变量包括年龄，性别，吸烟，收缩压，体重指数，糖化血红蛋白A1c，肾小球滤过率，非高密度脂蛋白胆固醇，蛋白尿，2型糖尿病病程，胰岛素抵抗情况以及心血管病史，研究者者们在一些纳入197 785名受试者的注册研究中对该模型进行了外部验证，验证结果显示，在内部和外部验证队列中该模型的表现良好（C-statistics 95% CI: 0.83-0.84 vs. 0.64–0.65）。 下载原文
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策划：刘 巍 严道医声网
内容提供：刘 巍 席子惟
文字校对：黄 敏
后期制作：熊雨蒙
