TCT2019中国之声|张俊杰:ULTIMATE亚组研究,高危CKD患者中IVUS帮助改善预后

2019年9月25-29日

美国 旧金山 Moscone Center

去年的经导管心血管治疗学学术年会(TCT)上,来自南京市第一医院的张俊杰教授代表陈绍良教授公布了ULTIMATE研究的最新结果,该研究证实了血管内超声(Intravascular Ultrasound,IVUS)指导冠状动脉药物洗脱支架植入能够降低靶病变治疗失败的风险。
此次的TCT2019会议上,张俊杰教授再次介绍了ULTIMATE研究中关于慢性肾脏疾病患者的亚组分析结果,再一次力证IVUS优化PCI策略、改善患者预后的价值。


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 张俊杰教授TCT2019现场精彩讲座

IVUS是目前临床中应用最为广泛的冠状动脉腔内影像学检查手段,其可为术者提供血管管腔及其直径、斑块负荷、斑块构成和血管重构等信息,帮助指导制定经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的策略和评估支架植入情况。

ULTIMATE研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究,计划入选1448例拟接受冠状动脉介入治疗的患者,按1:1随机分为两组,分别为接受单纯造影指导组(n = 724)和IVUS指导组(n = 724)。该研究结果显示,在PCI术后一年内,IVUS指导组靶血管失败率(TVF)为2.9%,单纯血管造影组为5.4%(HR=0.530;95%CI:0.312~0.901;P=0.019),即IVUS将TVF发生风险降低47%。研究结果同期发表于JACC杂志。

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此次张俊杰教授带来的ULTIMATE研究的亚组结果探究了在慢性肾脏疾病患者中IVUS指导支架植入治疗的有效性。

ULTIMATE研究中共计纳入了349名慢性肾脏疾病(CKD)患者,其中包括180名接受IVUS指导支架植入的患者和169名单纯造影指导的患者。其中CKD定义为eGFR<60ml/min/1.73。

在基线临床资料方面,CKD患者的平均年龄明显高于无CKD的患者,同时射血分数低于无CKD的患者;在造影及手术相关资料方面,CKD患者的多支病变比例、中重度钙化病变比例高于无CKD的患者,完全血运重建率低于无CKD的患者。无论是在CKD患者还是非CKD患者中,IVUS指导组的手术时间均长于单纯造影组,且造影剂用量多于单纯造影组。

研究随访结果显示,CKD患者的靶病变治疗失败率为7.2%,明显高于非CKD患者(3.2%,p=0.001)。CKD患者术后一年发生TVF的风险是非CKD患者的2.66倍(HR: 2.66, 95% CI: 1.19-5.95)。

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对CKD患者进行亚组分析显示,IVUS组患者术后一年的TVF发生率为3.9%,单纯造影组为10.7%,IVUS明显降低了TVF发生风险(p=0.01);此外,IVUS还同时降低了靶血管心梗和靶血管血运重建的发生风险。

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本研究通过对ULTIMATE研究中的数据进行亚组分析发现CKD患者支架植入术后12个月内发生靶病变治疗失败的风险明显升高;更重要的是,通过IVUS指导、优化支架植入策略可以帮助降低CKD患者术后的靶病变治疗失败的风险。


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