2020年2月第二周(总第128期)
2020年的春节必将载入史册。
众志成城,全民抗疫,无数白衣战士在这场没有硝烟的战争中挺身而出,直面病毒,逆行而上。
广大科研工作者们也战斗在前线,第一时间分离出病毒,研究其传播及防护途径,积极开发针对病毒的有效药物及疫苗。
在病毒肆虐的时刻,广大一线的医务工作者及科研人员,在夜以继日的工作之余,伏案投笔将新型冠状病毒(2019-nCoV)的相关文章及时的发表在国际最高水平的医学期刊上,不但体现了我们国家日益成熟的科研体制及科研水平,更为国际范围内的防疫工作做出了巨大的贡献。
本期每周心资讯将总结近期在国际著名期刊上发表的2019新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”,英文简称NCP)相关研究,亟需各界高度重视。
中国疾控中心高福团队2020年1月24日在NEJM杂志首次发表关于中国NCP相关报告。
Lancet接连发文报道NCP,亟需各界高度重视
该研究纳入所有疑似2019-nCoV感染的武汉患者,通过实时PT-PCR和二代测序检查明确诊断。截至2020年1月2日,41名患者确诊2019-nCoV感染,平均年龄为49岁,大多数(73%)为男性,13名患者合并基础疾病如高血压(6,15%)、糖尿病(8,20%)、心血管疾病(6,15%),超过一半(66%)的患者存在华南海鲜市场暴露史,存在一例家庭聚集性发病。临床常见症状方面包括发热、咳嗽、肌痛,少见症状包括咳痰、咯血、头痛、腹泻。22名(55%)患者约在起病8天后出现呼吸困难,26名(63%)患者出现淋巴细胞减低,所有患者胸部CT均可见异常改变。住院期间并发症包括急性呼吸窘迫综合征、急性心源性损伤、继发性感染等。13名患者入住重症监护病房(ICU),且ICU患者血浆IL-2、IL-7、IL-10、GSCF、IP10、MCP1、MIP1A、TNFα水平更高。
该研究是Lancet上首篇关于2019-nCoV的研究,为2019-nCoV感染患者的识别提供了一定的参考,同时其结果提示2019-nCoV感染患者ICU入住率、死亡率相对较高,需要社会各界引起高度重视。
香港大学Kwok-Yung Yuen团队对有武汉旅行史、返回深圳后出现不明原因肺炎的一个家系进行临床特征及基因层面的分析。
该家庭共6名成员,其中1名成员无武汉旅行史(无症状10岁儿童),所有患者均无武汉华南海鲜市场及动物接触史。分析显示,有武汉旅行史的5名患者在接触暴露因素后的3-6天内出现了发热、呼吸道相关症状或腹泻症状,所有患者影像学均有淋巴细胞及血小板水平减低、C反应蛋白和乳酸脱氢酶水平升高、肺部毛玻璃样改变;所有患者咽拭子检测显示已知病毒均为阴性,其中5名患者(4名成人和1名儿童)2019-nCoV RT-PCR阳性,后通过进一步的分析证实这是一种新型冠状病毒,与严重急性呼吸综合征(SARS)相关的冠状病毒最为接近。
中国疾控中心NEJM发文,明确指出NCP存在人传人
结果显示,患者中位年龄为59岁,其中56%为男性;2020年1月1日前发病的患者中,超过半数(55%)有武汉华南海鲜市场接触史,而此后确诊的患者中海鲜市场接触史比例(8.6%)则明显降低,为NCP的人传人传播提供了证据。
Lancet发表NCP传播模型,武汉输出患者将导致全国大面积传播
武汉作为我国水陆交通汇集地四通八达,人口流动性强,这无疑是武汉经济飞速发展的基础。但病毒面前,这也一定程度上造成了疫情的大面积传播。
该患者为35岁男性患者,以咳嗽、发热4天就诊,有明确武汉地区旅行史。患者入院时查体生命体征平稳,胸片未见明显异常。考虑到患者的旅行史,美方当即与CDC取得联系,次日患者经咽拭子rRT-PCR检测证实2019-nCoV病毒阳性,当即将患者转入隔离病房。住院期间,患者的症状包括间断性发热、干咳、心动过速及稀便;实验室检查方面,患者出现白细胞和血小板水平减低,肌酐水平轻度升高、肝功能异常,粪便病毒检测阳性,入院第5天时胸片开始出现肺炎样改变;治疗方面,对症性给予退热、止咳、吸氧、抗菌(万古霉素、头孢吡肟)、抗病毒(瑞地昔韦)治疗。截至至住院第11天,患者体温降至正常,除咳嗽外其余症状缓解。
通过这一病例可以反映出临床医生与地方、国家等各级公共卫生体系之间密切协作的重要性,密切各级协作达到早期诊断、早期治疗对于患者具有重要意义。
分析13例确诊病例发现,其中12人有明确的个人或家庭成员武汉旅行史;临床表现方面,12名患者入院前出现发热,其它症状包括咳嗽(46.3%)、上呼吸道充血(61.5%)、肌痛(23.1%)、头痛(23.1%);化验方面,炎性指标如C反应蛋白升高;4名患者进行了胸片检查,9名患者进行了胸部CT检查,其中6名患者影像学检查存在毛玻璃影;治疗方面,无患者需要呼吸支持,截至2020年2月4日,所有患者均已康复,但仍有12名患者处于医学隔离状态。
研究提示,武汉地区个人或家庭成员接触史是重要的流行病学特征,对于相关人员应进行密切排查。此外,本研究提示北京地区患者均为轻症感染,现已康复,也为我们对抗NCP增加信心。
Lancet再度预警,医护人员应佩戴护目镜降低感染风险
吉林大学附属第一医院眼科陆成伟团队近日在Lancet发文,指出呼吸道传播并非2019-nCoV感染的唯一途径,临床医生在对疑似病例进行检查时应佩戴防护镜,降低医护人员感染可能。
JAMA发表迄今为止最大规模研究,证实院内交叉感染可能性,临床一线工作应如履薄冰
此外,数据分析显示年龄与基础合并症是患者不良预后的危险因素,而不同性别患者发病率并无统计学差异,与此前报道的男性更为易感不同。对此研究者认为其潜在原因可能是初期发病者多为华南海鲜市场的男性工作者,而本研究纳入的患者则多为基本爆发期收治。
钟南山院士medRxiv最新发文,不除外超级传播者可能
另外一项值得注意的结果是,新型冠状病毒感染肺炎平均潜伏期为3天,较之前报道的5.2天短,同时研究结果高度提示存在家族聚集性发表、无症状感染者传播等现象,因此不能除外“超级传播者”的存在,这无疑给抗疫工作带来极大的困难。此外,研究者认为2019-nCoV病毒除既往报道的呼吸道传播、直接接触传播和、眼结膜传播外,还可能存在物媒传播,即通过物体媒介,如触摸门把手,因此疫情当前,手卫生问题极为重要。
祖国传统医学角度NCP进展
现代临床医学致力于攻克NCP的过程中,祖国传统医学的脚步也未停下,国内多个中医团队也在马不停蹄地从中医角度解读NCP并寻求有效治疗手段。
上海预防医学杂志发文分析上海地区NCP发病趋势,需警惕返程高峰压力
提示上海NCP的发病趋缓,但也面临人口返城高峰的压力,应引起足够的重视。因此,不仅仅是上海,对于其它即将迎来返程高峰的城市同样予以警示作用。
争议:高血压合并NCP患者,是否停用ACEI类降压药物
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策划:刘 巍 严道医声网
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