心动过缓是最常见的缓慢性心律失常，许多人错误的认为心动过缓是老年人得的病，心跳慢不威胁生命，吃吃药忍一忍就会过去的。殊不知，心动过缓从新生的婴儿，活力四射的年轻人，中流砥柱的中年人，到老年群体都可能会发生，患者常常因为反复头晕、胸闷、乏力，晕厥，极大影响生活质量，甚至可能危及生命。当患者出现心动过缓并伴症状如乏力、头晕甚至晕厥时，心脏起搏器是目前公认的必要治疗手段。

心脏起搏器植入手术如何进行的？植入后有哪些注意事项？是否会对生活造成很大的不便？这些疑惑与不安，困扰着诸多有起搏植入适应证，但尚未接受起搏器治疗的患者。

严道医声网特邀吴立群教授，为大家揭开心脏起搏器的神秘面纱。

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传统的心脏起搏器植入术如何进行的？

第一步：给起搏器做个“家”，称为囊袋

成年人的起搏器囊袋的位置一般选择在胸前区、锁骨的下方2cm处，根据手术医生的习惯和患者的意愿，左侧和右侧均可。起搏器的直径大概4cm左右，手术切口比起搏器直径大2cm。

虽然叫做囊袋，但并不真的有一个“袋子”要植入身体，而是要做出一个合适的起搏器植入空间。起搏器植入一般在皮肤和皮下组织里面，胸大肌的外面。普通起搏器其实很薄，对于正常体重的成年人，基本上是不会突出表面的；对于皮下组织少、明显消瘦的人，可以植入到肌肉的下方，避免起搏器对皮下组织的摩擦。

起搏器植入术是局部麻醉，将手术切口的皮肤及皮下组织进行麻醉。局部注射麻药时有轻微疼痛感，之后痛觉消失，就不会感到疼痛了。但是感觉还在，能感觉到医生在局部操作。

第二步：植入电极导线

脉冲发生器（就是我们常说的起搏器）是一个发电机，它需要通过电极导线传输电信号使心脏完成跳动。电极导线的一端连接起搏器，另一端连接心脏，这样电流就可以通过电极传送到心脏，连接处的心肌收到信号就可以使心脏跳动了。电极导线主要分为心房电极导线、心室电极导线。根据患者适应证不同，手术医生会选择植入单腔、双腔或三腔起搏器，则需连接不同类型和数量的电极导线。

起搏器植入的手术不是开胸手术，电极导线的植入是通过穿刺血管，从血管送入心脏的。这时会在皮肤上打少量的局麻药，会有一点疼痛，疼痛的程度和静脉输液扎针差不多。穿刺时需要患者充分配合，不能乱动。

电极导线植入后，手术医生会固定好电极并连接分析仪器，做相关参数测试。如果参数良好，电极就放置好了，如果参数不理想可继续调整位置，重新植入。

所以，植入电极导线和测试参数是整个起搏器植入术中最关键，也是最耗时的一步。

第三步：起搏器及电极导线固定

起搏器电极导线植入后，起搏器手术就完成了大半部分。接下来会将放置好的起搏器电极导线进行妥善固定，避免电极脱位。然后将电极导线与起搏器连接，将起搏器用缝线缝扎固定在胸大肌上，将导线顺向盘绕至起搏器下方，放入囊袋内。

第四步：囊袋缝合

囊袋的缝合需要逐层关闭，首先将皮下组织进行缝合，缝合过程中把皮缘对合，将对好的皮缘进行第二次缝合。 

总体来讲起搏器手术时间不长，根据植入起搏器的类型会有所不同。比如植入单腔或双腔的普通起搏器或除颤器（ICD），一般只需要1小时左右，如果是植入三腔起搏器（CRT）或者进行特殊部位的起搏，那么手术时间会有所延长。

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心脏起搏器植入术后需要注意什么？

卧床时间

起搏器术后需卧床一段时间，一是因为刚刚制作好的起搏器囊袋需要压迫止血，避免形成囊袋血肿，因此在植入术后要求卧床，并在起搏器术区局部用沙袋进行压迫止血。二是起搏器电极导线刚刚固定入心肌，卧床一段时间可使电极的固定更为牢固，避免电极脱位。

目前起搏器植入后需要平卧，对囊袋进行压迫止血，止血的时间取决于术中囊袋出血的情况，一般压迫时间为4-6小时，可间歇性压迫，如压迫45分钟、休息15分钟。

4-6小时后是否需要继续卧床呢？医生会根据患者的情况，决定是否需要延长卧床时间。

术后活动

卧床期间下肢可随意活动，避免卧床期间形成下肢血栓。

卧床结束后需要尽早恢复植入侧上肢的活动，但应避免剧烈活动，可进行适度的上肢活动，但切记避免手臂过度外展、抬高手臂超过头顶以及提重物。如长期限制上肢活动会导致日后活动受限。

综上所述，起搏器手术无需全麻、切口小、手术时间短、恢复快。患者不必因为手术过度紧张，尽可能放松心态。

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什么是Micra无导线起搏器？ 

如上述介绍，传统的心脏起搏器会将电极导线通过静脉植入心脏，再在前胸开口置入起搏器。然而Micra无导线起搏器无需植入电极导线，也无需再在胸前切开制作囊袋。Micra通过微创植入到心腔内，通过末端的电极发出电脉冲进行起搏，不需要电极导线，胸部也不需切口和埋入脉冲发生器的，患者无伤疤、活动无束缚，患者几乎感受不到它的存在，Micra无导线起搏器是全球体积最小的心脏起搏器。

吴立群教授介绍：“2019年12月18日，在经过了一年的临床研究后，瑞金医院成功完成上海首例、全国首批Micra无导线起搏器植入。该首例植入的落地，标志着瑞金医院心内科心律失常诊治水平迈入国际领先水平。“

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心脏起搏器需要“管理”吗？

起搏器的植入仅仅是治疗的开始，术后长期规范的临床程控随访贯穿终身。起搏器术后1个月、3个月、6个月，以后每半年1次进行程控随访。起搏器程控随访是指定期通过程控仪对起搏器工作进行评价，同时结合起搏器诊断功能，对患者进行个体化调整参数，从而使患者最大程度获益。

随着科技的进步，目前一些远程设备，帮助接受起搏器治疗的患者足不出户即能“监督”起搏器的工作状态。拥有了这种远程设备，专业的起搏电生理医生和远程随访团队会定时查看系统，了解每位患者设备运行状态，给与相应的处理意见。在这个防疫特殊时期，远程随访更是体现了它的价值所在。

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接受心脏起搏器治疗的患者可不可以做这些事?

起搏器术前术后能洗澡吗？

起搏器是安装在我们胸部上方，手术术区局部不能有破溃和感染，建议术前术区可局部用温水清洁，但切记用力揉搓，避免使皮肤破溃，以减少起搏器囊袋感染的机会。

术后伤口2周内不能沾水，避免增加囊袋感染的可能。

起搏器术后能搭乘飞机吗？

飞机本身对起搏器是没有影响的，但是乘坐飞机前要经过严格的安检，快速通过安检门对起搏器没有影响，但是手持的安检仪磁铁如果对起搏器进行近距离扫描是有一定影响的，因此乘坐飞机安检时需告知安检人员，避免安检仪器近距离接触起搏器。

植入起搏器后能做核磁共振检查吗？

只有植入的是核磁兼容起搏器和电极导线，才能在一定前提下进行核磁检查。

1、一般最早可以进行核磁检查的时间是植入后45天。在植入早期，即使是核磁兼容起搏器，也不能进行核磁检查，这是因为起搏器植入早期，电极需要一段时间才能在心肌内固定。

2、装了核磁兼容的起搏器，需要在专业医生的指导和程控下，把起搏器模式调整为抗核磁模式，才可以安全地接受检查。

3、需要特别注意所植入的核磁兼容起搏器是否对核磁检查扫描部位有限制，只有植入全身核磁兼容，无扫描部位限制的起搏器，才能放心做全身的核磁检查。

4、核磁兼容起搏器对磁场的强度有一定的限制，目前我国使用的起搏器，都要求磁场场强为1.5T，在国外的部分国家核磁兼容起搏器已经通过了3.0T场强的认证，Micra无导线起搏器可兼容3.0T核磁扫描。

手机会影响我的起搏器吗？

手机会发生电磁波，因此会对起搏器产生一定的干扰。但这种电磁波会随着距离的延长而减弱，因此如果能够保证足够的距离，那么对起搏器就基本没有影响，植入起搏器后使用手机尽量避免使用起搏器植入侧的耳朵接听，保持手机距离起搏器30厘米以上，就基本可以避免电磁波对起搏器的影响。

此外我们日常生活中使用的许多电子产品会产生电磁波，这些设备产生的电磁波强弱将决定是否影响起搏器的工作，下面的表格可以帮助大家了解哪些电子设备我们需要远离，哪些可以在安全的范围内放心的使用。

植入起搏器后能做体育运动吗？

在起搏器植入后的2周内不建议进行植入侧臂的剧烈运动，在植入后1个月术区伤口基本愈合，电极固定基本稳固，可以恢复大部分体育活动，包括游泳，但不建议打网球之类的对手臂要求较多的运动。