经食管超声心动图(TEE)是近年发展起来的心血管超声新技术，因其采用特殊的探查位置和优质的图像显示，开辟了心脏大血管影像学检查的新视窗，扩展了经胸超声检查的范围，因而在临床上逐渐得到较广泛应用。TEE在清晰显示内膜、瓣膜、血流、分流、心内占位及异常结构等方面有巨大优势，已经逐渐成为心血管疾病诊疗程序的主要方法或金标准。

春回大地，万物复苏。为了促进和规范TEE的使用，对心脏结构、功能和血流动力学的定性、定量评价，以及解答TEE使用的安全性、并发症处理方面的内容。近日由中国超声医学工程学会超声心动图专业委员会支持下举办的“心手相连，无可TEE代”超声论坛TEE专场顺利召开。

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云上对话，搭建TEE学术交流平台

七位专家齐聚讲堂详细解读经食管超声心动图(TEE)的应用

本次活动邀请到了中国超声医学工程学会会长、北京大学人民医院李建国教授、中国医学科学院阜外医院王浩教授、中国医科大学附属盛京医院任卫东教授、昆明市延安医院丁云川教授、复旦大学附属中山医院舒先红教授、四川大学华西医院唐红教授、中国医学科学院阜外医院权欣教授分别就经食道超声心动图的专家共识、TEE临床应用等方面带来了精彩的授课。

李建国教授致辞

李建国教授在开场致词中谈到，正值清明，我们为在疫情中牺牲的烈士和逝世同胞哀悼，同时向医务人员勇往直前、不惧牺牲的精神致敬。虽然这次疫情防治中，超声科医生不是主力，但在一些危重患者的器械辅助治疗中也起到了不可替代的作用。由于疫情关系，我们不能面对面线下学习，所以借助网络平台开展本次TEE相关课程，希望大家能有所收获。

在我国，TEE工作已经开展了近30年，从最开始的单平面TEE发展到现在3DTEE，因其显像清晰、受外界和组织干扰小的特点，现已在临床中广泛应用，尤其对心脏外科围手术期的诊疗提供了决策性依据。与此同时，各种以TEE为基础的新的影像技术不断得到改进和发展，使其在心血管疾病结构、功能、血流动力学的定性和定量的精确评价进一步提升。

为了促进和规范TEE使用，王浩教授带领的专家组结合国内外指南推荐同时根据我国国情和临床实际，于2018年发布了我国第一版《经食管超声心动图临床应用中国专家共识》。共识的推出引发了业内众多专家对于TEE的关注和讨论，更加清晰的定位了TEE的适应范围及适应证，进一步规范了我国TEE的临床应用，提高了TEE在中国的普及推广程度，为广大超声医师提供了重要参考和指导。（文末附王浩教授编辑制作的专家共识高清海报，欢迎大家下载学习）

在本次线上论坛中，王浩教授就该共识带来了解读和分享。共识包含了临床常见场景比如麻醉和非麻醉状态下、小儿和成人、介入和外科手术中TEE的应用，内容上涵盖了从TEE适应症禁忌症，到并发症的处理以及心脏结构、功能、血流动力学的定性和定量评价。例如，TEE在术中发挥心外科或介入手术中的额外“眼睛”作用，为手术医师保驾护航，其次，术前的诊断和评估以及术后即刻评估手术效果中也发挥着巨大作用。共识的推出将进一步规范我国TEE的应用，推进TEE的发展，为广大超声医师提供了参考和指导。同时他也强调，由于共识提供的是TEE的临床应用原则，医师在使用时应该根据每位患者具体情况分析，制定个体化策略。

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线上授课，荟萃TEE临床应用知识点

 准确直观，3DTEE临床应用 

3DTEE因其直观的视觉体验为医师们带来更详细的病变信息，近年来发展迅猛。任卫东教授就3DTEE的临床应用价值做了详尽展示。他提到TEE从其诞生以来一直发展很快，从早期的单平面探头到全平面探头再到现在的实时3DTEE，可以说是技术的一次次质的突破。3DTEE特点也体现在“三高”上，分别是技术高、难度高以及对操作者的要求高。3DTEE不仅仅是作为TTE和普通TEE的技术补充，同时在心脏疾病的诊断以及外科或介入手术中也存在巨大优势。其定位、定性以及定量诊断特性有着无可替代的临床应用价值。同时，他也谈到，目前3DTEE在容积度、彩色分辨率、切割方式上都还有不足，期待未来能有更多突破，更好地应用到临床中。

 先天性心脏病，3DTEE举足轻重 

结构性心脏病是指以心脏和大血管结构异常为主要表现的心脏疾病。近年来，随着结构性心脏病的治疗介入取得突破性进展，3DTEE发展也日新月异，其中不得不提的就是先心病领域。丁云川教授就3DTEE对先心病介入的风险评估做了讲解。以房间隔缺损（ASD）为例，虽然常规二维超声是房ASD是首选检查方法，但是在一些特殊类型ASD（多孔型ASD、膨出瘤并ASD等），3DTEE起到了明确诊断，精确测量，评估治疗风险，确定治疗方法的作用，并且在术中能直观显示封堵器位置，对介入治疗效果做出更精确的评价。

同时，丁云川教授也提到，在特殊时期，应当更加重视感控风险。超声检查人流量非常大、检查人群缺乏前端预检、待检人群构成复杂、超声医师与患者紧密接触、超声室相对密闭等都存在感染风险，超声医师应该增强感控意识，保护患者的同时也保护自己。

 紧跟前沿，MR介入治疗中的应用 

二尖瓣反流（MR）是最常见的瓣膜病之一，重度MR反流患者往往合并严重心力衰竭，无法承受外科换瓣手术。近年来，随着经皮MR介入的迅猛发展，超声对MR术前、术中和术后的检查日趋重要，舒先红教授就TEE在MR介入治疗中的应用做了报告。由于MR介入治疗需要术前对二尖瓣的解剖结构详尽了解，对二尖瓣的反流束、对合高度、深度以及连枷高度都有严格要求，因此在术前患者筛选中3DTEE优势无可替代。另外，在术中指导夹子及瓣膜释放、监测手术并发症以及术后实时评价手术效果等也必不可少。

 保驾护航，3DTEE围手术期的应用 

结构性心脏病是近几年来心内科领域的热点话题，唐红教授从一系列生动的病例出发，为大家直观地展示了3DTEE在结构性心脏病围手术期的应用。TEE由于其特殊的视角、更高的频率，能够提供清晰的心脏结构、功能和丰富的血流信息。三维超声更是可以从外科医师的角度观察心脏结构，使超声医师和临床医师沟通更加有效。她说，TEE尤其是3DTEE是外科和介入医师的“第三只眼”。

 加强感控，探头消毒不容忽视 

疫情期间，院感防控更是重中之重，最近由TEE临床应用专家组编写的《中国经食道超声心动图探头清洗消毒指南》也将很快和大家见面。权欣教授就这一指南详细为大家讲解了TEE探头清洗消毒中的问题。作为直接与粘膜接触的医疗器械，TEE探头与胃镜一样应当要求中等水平以上的消毒力度，例如邻苯二甲醛、戊二醛消毒剂消毒。对于突发不明原因传染病病原体的处理，应当参照国家发布的规定要求，可以选用一次性探头保护套并及时上报院感管理。

三个小时的精彩授课让大家意犹未尽，活动的尾声，王浩教授总结道，经食道超声心动特别是3D经食道超声心动由于其直观的视角已经成为医师们的得力助手，也被越来越广泛应用到临床中。疫情期间，很高兴能够借助网络课程平台与大家共同探讨TEE的临床应用，希望通过今天的授课能让各位对TEE有更深刻的认识，同时也希望技术的革新让TEE发挥更大的用途。

截止发稿日，本次课程已经有近3万余人通过网络平台观看学习，从《经食管超声心动图临床应用中国专家共识》，到3D TEE围术期管理等等，涵盖了TEE临床应用上的方方面面，现场气氛热烈，直播间的观众表示“在家坐着就能学习这么多大咖精彩的授课，还能针对疑点难点回顾观看，真是太好了！”

“心手相连，无可TEE代”超声论坛在很大程度上推进了中国TEE的规范化培训进程，为青年医师学习TEE道路打下了坚实基础，使更多的患者能够因此获益。

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最后，针对大家提出的问题，专家们也进行了详尽的解答，与会观众均表示获益良多。

Q：开展经食道超声需要什么特殊证件吗？超声科什么职称的医师可以做TEE？

王浩教授：目前国内并没有这方面的考试或证件要求，TEE要求主治或以上人员做，可以带教住院医师。

Q：国内有些中心用ICE指导射频手术和左心耳封堵，能否谈谈TEE和ICE的查别以及TEE的优势有哪些？

王浩教授：ICE毕竟费用太高，在国内开展有难度，尤其是跟3DTEE比较，优势有限。

Q：单纯超声心动图引导下VSD或ASD封堵与传统放射线下经皮封堵术相比，有效性和安全性有什么区别？

丁云川教授：VSD封堵需要建立心室的轨道，要观察主动脉和瓣膜等，超声亦不是必须的，多数还是在DSA下手术。ASD单纯超声引导下最大的优势是无射线伤害，可以清楚观察手术器材与心脏内部结构的位置、关系及实际的分流反流情况。欠缺的是介入手术的整体视角和心外段的观察。各有优缺点，需要与手术医生沟通磨合。

Q：肺动脉瓣三维超声成像操作有什么诀窍？您建议可以从哪个切面获取，从哪个方向观察？

唐红教授：肺动脉瓣三维经食道超声成像，我们平时做得也不多，3D ZOOM图像采集以右室长轴切面为主，包括肺动脉根部，再用智能切割，调节感兴趣区大小、位置，尤其角度都很重要，还需要适当降低背景噪音。

Q：对于房颤患者需要行左心耳封堵术，术前评估，术中监测TEE是否可以完全替代X线？

丁云川教授：目前尚不能完全替代X线，还需要超声的努力和完善以及和手术医生的磨合沟通。

Q：MR功能分型需要详细写在心超报告里吗？

舒先红教授：虽然没有写出明显的ⅠⅡⅢ型，但是在详细的报告里面关于瓣膜的具体已经写得很清楚了。

Q：以前做经食道超声时没有注意过冠状动脉。我们能通过这种方法判断冠状动脉狭窄吗？心脏三维超声有什么技巧吗？对于刚开始开展3D TEE的单位，您有什么好的建议吗？

任卫东教授：要想做好3DTEE，首先需要专业的仪器，其次就是操作者的技巧，需要吃苦耐劳多加练习。关于冠状动脉，现在3D TEE可以在冠状动脉近段可视，随着技术的发展，希望能对容积到整个冠脉，未来有更大的应用。

Q：请问二尖瓣钳夹术患者选择中，除了评估二尖瓣反流程度外，对二尖瓣解剖结构评估有什么要求？

舒先红教授：除了看反流外，部位也很重要，目前用的器械还是在A2和P2部位操作的，同时对合高度、深度以及连枷宽度都有要求，还有就是注意不能有二尖瓣狭窄。

Q：TEE探头用环氧乙烷消毒后放置一段时间，等待气体挥发，这样消毒方法可以吗？

权欣教授：环氧乙烷不适合TEE探头消毒，首先环氧乙烷易燃易爆，其次，环氧乙烷对人体有害，我们指南是根据卫建委推荐的软体内镜消毒操作规范来编写的，不建议用环氧乙烷消毒TEE探头。