今日故事

2018年12月首次入院，65岁的患者出于手术费用较高和对器械治疗的顾虑，拒绝植入ICD。同月又觉胸闷不适，再度入院后意识到情况的严重性，在医生的劝导下，最终决定接受ICD治疗。在术后8个月时，患者第一次感受到ICD放电，今年3月1日患者再次接受到放电治疗。经过检查，两次放电均为正确的ICD治疗，及时和有效地终止了恶性心律失常，帮助患者摆脱危险。患者和家属都庆幸在一年多前做了正确的决定——接受ICD治疗。

起初内心是拒绝的

这位65岁患者的故事要从2018年10月说起，患者出现无明显诱因下的胸闷、心慌不适的症状，无明显胸痛，当时患者未能及时就医。两个月后患者心悸加重，于12月13日在某医院住院治疗，冠脉造影明确诊断为“梗阻性肥厚型心肌病”，冠脉未见明显狭窄，出于手术费用较高和对器械治疗的顾虑，当时患者和家属拒绝了ICD的治疗，出院诊断为：肥厚梗阻性心肌病、心律失常、室性早搏、室性心动过速、高血压病。

再度入院 同意手术

12月29日患者又觉胸闷不适，遂至上海市第一人民医院南院进行就诊，心电图显示：基本窦性心律，平均59bpm，最慢心率48bpm，最快心率77bpm，频发室早，非持续性室速，ST-T段广泛改变，ENP368PG/ml，心损：TNI 0.06ng/ml。心超结果：肥厚型心肌病，左室舒张功能降低，轻度二尖瓣返流，EF60%。

动态心电图

心超报告

依据指南，此患者肥厚型心肌病+非持续性室速，属于ICD一级预防的ⅡA类推荐，医生向患者认真详细地介绍日后可能存在的风险，若选择ICD进行预防治疗，可以在发生恶性事件时给予治疗，降低死亡事件发生的概率，患者听过医生耐心地分析后最终同意手术，植入了美敦力双腔ICD，型号为DDBC3D4。

庆幸一年多前植入ICD

这位患者介绍：“刚植入ICD时，心里一直觉得有些负担，总想着自己体内有个机器，担心会不会对日后生活带来很多不便。”经过医生和技术人员的讲解，帮助患者消除了一些担忧，他也慢慢适应了ICD的存在。

在术后8个月时，患者受到了第一次放电治疗。当时是在晚上发生的，患者坦言放电治疗确实有些痛苦。第二天检查后，判断这是一次正确的治疗——ICD终止了恶性心律失常。患者舒了口气，真切感受到了ICD的作用。

最近一次治疗，发生在2020年3月1日。事发前患者在室外慢跑，结束后回到家中正在看电视，突然眼前发黑，晕的厉害，随即受到了ICD的治疗。患者在这次治疗后，坦言心态更加平和，没有过多的担心，而是及时与医生取得了联系，预约时间前往医院进行随访检查。经检查确认，ICD对患者同样进行了正确的治疗：Wavelet波形鉴别确认室速事件后，先是进行了ATP治疗，但未能转复，在进行ATP治疗的同时机器进行充电，再次鉴别确认室速从而进行了放电治疗，终止了恶性心律失常事件，患者的症状也随之恢复。患者及家属表示，很庆幸一年多前植入了ICD，能让自己一次次地摆脱危险，有了ICD的保驾护航心安不少。

程控主界面

心律失常事件窗口

事件治疗腔内图

Wavelet波形鉴别

专家建议

上海市第一人民医院南院汪芳教授表示，器械治疗即心律转复除颤器（ICD）结合合理的药物治疗是科学预防猝死之道。ICD植入体内后，可以持续监测患者的心律变化，一旦发生室性心律失常将进行相应的治疗，包括无痛治疗和电击治疗，及时挽救患者的生命。医生应充分认识猝死一级预防的重要性，使猝死高危患者得到关注，及时接受ICD治疗。

中国特色的猝死1.5级预防是指在现有一级预防的指南基础上，增加医生和病人更关注的四个临床症状和指标：更低的EF值（<30%）、晕厥、非持续性室速、频发室早。只要合并这四大高危因素中的一项或多项则需建议患者植入ICD预防猝死的发生。这将有望大大提高高危人群的存活率，成为预防心脏猝死的拐点。