绿柳吐烟，陌上花开，又是一年人间四月天，由浙江绿城心血管病医院主办的第十八届《心脏节律管理新进展》研讨会如期而至。由于疫情原因，今年绿城全程会以网络形式和大家见面。针对本次绿城会的心力衰竭综合管理论坛，严道医声网邀请了该论坛主席，来自安徽省立医院的严激教授分享了他对于心衰管理的宝贵经验。

攻克心衰主战场，药物器械双管齐下

心衰治疗强调早期诊断，早期预防，提高患者生活质量，降低再住院率和病死率。当前心衰中心的建设和病种管理，是我们目前心衰治疗领域的重要工作。心衰在药物治疗方面，虽然有许多新药物不断出现，比如近两年出现的SGLT2i，以及今年ACC上公布的维利西呱等，但药物治疗总体进展不是很大。除了药物治疗，器械治疗也是心衰患者管理中重要一环。随着心衰患者心脏不断扩大，一部分患者可能表现出心脏收缩不协调，可以采取心脏再同步化治疗使心脏收缩趋于一致。大量的循证学证据已经证明再同步化治疗的效果，国内外指南也在心衰的器械治疗中给予很高推荐等级。另一方面，心衰患者猝死风险高，使用ICD可以有效预防猝死，为心衰患者保驾护航。

综合管理，紧跟循证医学证据

在心衰患者综合管理方面，严激教授认为随着新疗法的不断推进，心衰患者早期干预越来越受到重视，避免或者延缓从其它疾病向心衰这个过程发展。在治疗过程中，严格把握适应证，为心衰患者选择最适宜的药物、器械或外科疗法。出院后仍然对患者进行科学化管理，规范的随访是必不可少的。心衰中心的建设也是不断让医生学习这种疾病的管理模式，早期预防、早期治疗以及规范随访，改善患者的生活质量，降低再住院率和死亡率，采取全面整体的管理方式，改善心衰患者预后。

一年一度的《心脏节律管理新进展》研讨会一直在引领和促进我国心律失常专科发展，不断引进新的技术、新的疗法和新的理念。随着学科不断发展，不同学科之间交叉融合也可促进各个学科的进步。心律失常器械治疗的手段，也可在心衰治疗方面大展身手，临床主要体现在心衰合并房颤患者的处理、心衰合并严重心律失常的处理以及心衰患者的猝死预防等方面。相信本届大会开设的心衰器械治疗论坛会让参会者有所收获。

从机制到实践，共同探讨心衰优治疗方案

本次心衰综合管理论坛讨论环节，来自空军军医大学第一附属医院刘兵教授分享了心衰再同步化治疗的精彩讲课，认为BiV-CRT是心衰CRT治疗的主要方法，大量RCT已经证实可以改善心衰住院和死亡。HBP是实现心室再同步的新方法，是心脏再同步化的替代策略，在心衰队列研究中有与BiV相对的超声和心功能改善结果，但是目前缺少大规模的RCT研究进一步证实。

西安交通大学第一附属医院薛小临教授发言指出，应当要把握时机、尽早干预！右室起搏后心衰新指南推荐植入CRT为Ⅱb类推荐，升级CRT/CRTD与新植入CRT/CRTD比较具有相似的死亡率和心衰在住院率，心功能Ⅱ级患者获益明显。

浙江大学医学院附属第二医院项美香教授对以上专家观点表示高度认可，同时认为左室射血分数（LVEF）是心衰分类的重要指标，由于不同患者的病因不同，可以根据LVEF进行分类，对患者进行有针对性的个体化治疗，可以更好的管理心衰患者。

讨论最后，严激教授总结指出在器械治疗上，不管是传统的BiV起搏还是近几年兴起的希浦系统起搏，都在不断进步发展。在实际临床应用中，针对不同的患者还需采取个体化治疗策略。根据左室射血分数，对患者进行不同病因分类，在治疗上做到有的放矢。