云端希浦,共探发展|第十五届心语月谈暨复杂心律失常研讨会希浦系统专场成功举办

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近日,由河北省生物医学工程学会心律学分会主办,河北医科大学第二医院承办的第十五届心语月谈暨河北省心律学会年会暨复杂心律失常研讨会通过网络会议的方式成功召开。会议为期三天,开设多个论坛,各有特色,形式新颖。其中第三届高端希浦论坛-“云端希浦”尤具特色,大家反馈热烈。

国内著名的希浦系起搏专家温州医科大学第一医院黄伟剑教授、中国医学科学院阜外心血管病医院樊晓寒教授、江苏省人民医院邹建刚教授以及大会主席,河北医科大学第二医院谢瑞芹教授分别进行精彩学术讲座;在手术展示环节,分别由黄伟剑教授团队谢瑞芹教授团队带来精彩的希浦系统起搏的手术演示,参会专家对两台手术进行了热烈的讨论和点评,大家表示受益匪浅。

希氏束起搏和左束支起搏合称为希浦系统起搏,是目前最接近生理特征的起搏方式。谢瑞芹教授在致辞中谈到,近些年来,希浦系统起搏发展迅猛,植入技术和规范也日趋完善,适应人群也逐渐明朗。但也临床应用中也存在一些困惑,希望通过今天的讲座让大家对希浦系统起搏的认识更加全面,使其在临床工作中得到更好的应用。

难点解析,左束支起博定义和判断

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左束支起搏作为目前起搏领域的一大创新,有效改善了希氏束起搏阈值高、操作难度大的问题。作为左束支起搏领域的开拓者,黄伟剑教授在论坛上对左束支区域起搏的定义和判断标准进行了讲解。首先可以通过影像学初步确认,其次1)看体表心电图,大部分左束支起搏体表心电图呈右束支传导阻滞。2)在左束支传导阻滞患者中记录到左束支电位。3)通过起搏钉到左室激动时间(Sti-LVAT),当达峰时间在高输出电压起搏时突然缩短或者在不同输出电压时保持最短和恒定,提示夺获左束支。4)选择性和非选择性左束支起搏图形。5)双级法:一根植入希氏束,另一根植入左束支区域,左束支起搏时,看起搏钉与逆传希氏束电位或顺传的远端左束支电位之间的间期进行判断。

未来可期,左束支起博在心衰中的应用

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接下来,樊晓寒教授就左束支起搏在心衰治疗治疗中的应用进行了详细的归纳和总结。她提到,传统双心室起搏与希浦系统起搏各有优势,相辅相成。目前小样本研究的长期随访结果提示希浦系统起搏可以改善心衰患者心功能,对于高起搏比例房室结传导阻滞患者,希浦系统起搏可能减少起搏相关心衰发生。CRT失败或者CRT无反应或RVAP导致心衰需升级患者,有小样本研究提示HBP可有效提高EF值改善心功能,或者提高CRT反应率。另外,左束支区域起搏以其易实现、长期感知阈值稳定等优点,与HBP、BVP互补,三者的有机结合可能成为未来心衰器械治疗的主流方向。

在探索中前进,希浦系统起搏展望与困惑

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虽然希浦系统起搏近年来取得了巨大进步,但在手术操作流程规范和效果判断方面也还存在一些不足,谢瑞芹教授就希浦系统起搏困惑及展望进行了分享。她认为,希浦系统起搏是几年起搏领域的新技术,左束支起博改善了希氏束起搏难度大、阈值高的不足,目前来说可以作为心衰CRT的一种补充。目前关于左束支起搏也有一些困惑,比如对于肥厚性心肌病患者,有时手术能成功,但阳极环并未进入,以及3830电机迟发性穿孔问题等。希望希浦系统起搏能在更先进的技术和器械支持下,定位更加准确,操作流程更加规范。与传统的CRT技术相互结合,希望HOT-CRT或LOT-CRT能为更多心衰患者的器械治疗带来希望。

紧跟循证依据,希浦系起搏临床疗效评估

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讲座的最后,邹建刚教授就希浦系起搏临床疗效评估进行了分享。他为大家详细盘点了HBP在房室传导阻滞、慢性心力衰竭中的应用,以及比较了HBP和BIV在慢性心衰中的应用差别。希浦系统起搏能最大程度保持心室的电和机械同步性,减少起搏诱导的心肌病和心功能减低的发生率,且LBBP操作相对简单,是具有前景的生理性起搏方式。目前,希浦系统起搏处于发展阶段,也还需要更多的临床研究提供循证证据支持。

实战分享,左束支起博手术演示

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在接下来的手术直播环节,由谢瑞芹教授团队和黄伟剑教授团队分别带来一例病窦患者和一例三度AVB,完全右束支传导阻滞伴左前分支阻滞患者行左束支起博的手术演示。术中详细讲解和示范了左束支区域起搏技术的操作技巧,并就手术过程中遇到的问题进行了交流和讨论,与会专家们也纷纷就手术策略和技巧进行热烈讨论。

最后阜外医院樊晓寒教授和河北医科大学第二医院谢瑞芹教授分别进行总结发言,本次论坛内容形式多样,涉及手术演示、经验分享、理论讲座,网络观看人数近2万人次,将希浦系统理论知识与实际运用相结合,手术演示的形式令更多专科医生对于电生理、解剖基础和术中使用的各种复杂器械的应用有了更加清晰的认识,是一场内容丰富、形式新颖的学术盛宴。

谢瑞芹教授是河北医科大学第二医院心内一科主任,河北省生物医学工程学会心律学分会主任委员,谢瑞芹教授团队不仅率先在河北省开展希浦起搏技术,也是是国内较早开展希浦起搏的中心之一,在希浦系起搏方面有很高造诣。

希浦系统起搏是目前最接近生理性起搏的起搏方式,相比起传统起搏方式来说具有巨大优势,本次会议的召开,对于我国希浦系起搏进一步发展起到了积极推动作用。

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