林永青：TYPE1型二叶式主动脉瓣狭窄伴极重度钙化TAVR一例
2020-07-25 13:55


病史特点

◆ 81岁，男性

◆ 反复气促1年，加重半年

◆ 外院UCG：重度AS、MR

◆ 否认高血压、糖尿病、肾脏疾病史

◆ 无吸烟、嗜酒

◆ 生命征：HR：98bpm，BP：105/65mmHg，R:20次/分

◆ 身高：160cm，体重：56Kg


实验室检查

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胸片

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UCG（入院）

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UCG（药物治疗一周）

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冠脉CTA

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主动脉CTA

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主动脉瓣评估

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钙化积分（3898.7mm2）

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STS评分

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患者及家属拒绝外科手术，希望行TAVR。


TAVR？

◆ 严重钙化

◆ 左冠脉开口偏低

◆ MR（重度）


左冠脉开口偏低（11.6mm）

◆ 窦部扩张（41mm）

◆ 左冠脉开口偏低

◆ 行左冠脉保护


钙化分布

◆ 主要在窦部

◆ 非完全融合

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◆ LVOT钙化轻微

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MR

◆ 左心室扩大，瓣环扩张

◆ 瓣膜形态没有异常

◆ 术前经治疗，返流减少

◆ 相对性MR


入路

◆ 主动脉全程没有明显钙化

◆ 双侧股动脉直径均>9mm

◆ Ⅰ型主动脉弓

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TAVR术程


球囊预扩张（22mm）


植入瓣膜（26L）

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术后


UCG

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术后一天

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术后一周

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术后12小时

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术后1天

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小结

◆ 每一例TAVR都是一次挑战

◆ 充分术前评估

◆ 团队合作


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