介入心声 大可有为——海峡两岸三地共话IVUS及旋磨技术

2020年7月24日,台湾、上海、南京、厦门海峡两岸三地网络连线,就冠脉介入治疗热点话题钙化病变的旋磨治疗与IVUS开展学术交流会。海峡两岸三地冠脉介入治疗专家云端齐亮相,打通地域障碍,扩大交流空间,以网络会议的新形式架起沟通的桥梁,推动海峡两岸学术发展。

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本次学术交流会在内地冠脉介入知名专家上海市第十人民医院徐亚伟教授、南京鼓楼医院徐标教授、厦门大学附属心血管病医院王焱教授的共同主持下,邀请台湾花莲济慈医院王志鸿教授、南京鼓楼医院宋杰教授、南京鼓楼医院谢峻教授、上海市第十人民医院张毅教授带来精彩的讲座及病例分享。上海市第十人民医院车文良教授团队、李伟民教授团队披挂上阵,进行实时手术转播,从实际病例分享IVUS指导的旋磨技术的操作技巧。

疫情能够隔离的只有空间,

两岸思想的传递仍在继续

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徐亚伟教授在会议开始讲道,新冠疫情阻隔了海峡两岸的面对面交流,但是两岸介入医师专业思想的传递并不会就此停下。海峡两岸三地学术交流会正是本着践行人间大爱的思想,邀请两岸专家在网络会议上聚首,以钙化病变的旋磨治疗及IVUS为聚焦点,通过专题讲座、病例展示、手术转播多种形式展开学术交流,从医学角度出发为两岸的交流做出贡献。

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王焱教授表示,徐亚伟教授在海峡两岸的学术交流方便做了很多工作,海峡两岸的交往交流也日益密切。此次会议我们也邀请到了台湾的王志鸿教授为我们分享旋磨技术的经验,内容非常丰富,相信大家一定会有所收获。

抛砖引玉,

台湾大咖理论层面讲解旋磨并发症

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旋磨是目前处理冠脉钙化病变的利器之一,但是,由于旋磨操作相对复杂,故掌握旋磨常见故障以及相关并发症的预防和处理就显得尤为重要。

临床上旋磨治疗的常见并发症包括血管痉挛、冠状动脉灌注受损发生慢血流或无复流、心肌缺血、冠脉穿孔、旋磨头嵌顿、介入器械滞留,其中血管痉挛最为常见,发生率高达1.6%-20%。

王志鸿教授通过五例旋磨治疗后出现并发症的病例,涵盖血管穿孔、旋磨导丝断裂、导丝嵌顿。通过这五例病例给予所有介入医师警示:不要在同一位置过度旋磨;支架释放时仔细评估旋磨导丝位置,避免导丝走行于内膜与支架之间;成角病变的旋磨处理可以选择合适的器械增加支撑力,不要盲目强力旋磨;旋磨预处理后不要过度后扩张;对于钙化病变导致支架扩张不全的病例,短病变可以考虑旋磨治疗。只有把握了旋磨的适应证及操作技巧,才能把旋磨并发症的风险降到最低。而一旦发生并发症,也要冷静及时处理。

披挂上阵,

徐亚伟教授团队带来旋磨手术实况转播

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徐亚伟教授团队手术演示中

病例一:旋磨治疗三支病变合并重度钙化一例

病例简介:男性,72岁,主因“反复胸闷1周”入院,冠心病危险因素包括糖尿病、吸烟,冠脉造影示LM中段钙化狭窄,LAD近中段重度钙化高度狭窄,LCX迂曲;RCA重度钙化,近端后完全闭塞,自身桥血管供应RCA。

专家上阵共话手术策略

王志鸿教授认为,通过仔细研读冠脉造影图像可以大致判断钙化病变的位置及弧度,此例病变考虑为360°环状钙化,因此选择主动旋磨更为安全。在旋磨预处理后可以行IVUS对病变进行评估,确定下一步治疗策略。同时该患者高龄且为三支病变,应该备用IABP,以防术中出现血流动力学不稳定。宋杰教授也表示,对于这种360°环状钙化,术者应该做好多次旋磨准备。

车文良教授在对患者进行术前评估并结合专家意见后决定在IABP保障血流动力学、漂浮导管实时监测下进行手术,考虑到患者血压偏低,避免后续造成旋磨后慢血流或无复流故予多巴胺升压。

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术者送入旋磨导丝后选择1.25旋磨头进行分段旋磨,LAD钙化负荷最重处高速旋磨。随后将微导管送入远端、交换导丝并复查造影可见血流较前改善。撤出微导管并使用导丝保护对角支后,于LAD进行球囊预扩张及支架植入。支架送入后发现钙化病变严重处球囊无法完全扩张,遂使用高压球囊进一步扩张,可见LAD血流进一步改善。术者考虑可以结束手术。

此时,王志鸿教授提出了精彩建议:可以使用球囊对LM末端进一步优化,术者也欣然接受了这一建议。最终获得了满意的手术效果。

病例二:IVUS评估ISR病变一例

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李伟明教授手术演示中

病例简介:男性,以急性心梗入院。3天前行急诊PCI于RCA植入2枚支架,既往曾于LAD和LCX植入支架,但LAD发生了支架内再狭窄。本次择期PCI时行冠脉造影示LM远端中重度狭窄,LAD近中段支架内再狭窄,行IVUS可见LAD中远段肌桥形成,LAD中段支架内膜增生支架贴壁可,近段及LM远段重度狭窄。

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手术过程:选择2.75球囊扩张LAD支架内再狭窄病变后血流恢复。考虑到患者合并肌桥,故选择药物球囊进一步扩张中段病变,未植入支架;近端病变植入支架并后扩张。

双拳出击,

旋磨联合IVUS攻克冠脉钙化病变

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宋杰教授随后带来了IVUS在冠脉钙化旋磨治疗中应用的专题讲座。冠脉钙化在动脉粥样硬化的发展中起重要作用,血管钙化与不良冠脉事件密切相关。此外,钙化病变属于高阻力病变,且往往伴随成角、迂曲病变,因此可以导致一系列介入相关并发症。腔内影像技术IVUS可以精确评估钙化病变的位置,是目前检测钙化的金标准,其敏感性高达90%,特异性高达100%。根据钙化在管壁的分布,IVUS可以将钙化病变分为内膜钙化、基底膜钙化和混合钙化,根据类型选择不同的预处理策略。

宋杰教授所在中心开展了对比IVUS及造影指导下钙化病变PCI治疗的研究,明确了IVUS对冠脉旋磨手术的影响。其研究数据显示两组患者术中并发症无显著差异,远期随访IVUS指导组心源性死亡率显著降低,全因死亡多因素COX模型也显示尽管P值无统计学意义,IVUS有减少全因死亡率的趋势。

尾声高潮,

内地专家病例展示显旋磨及IVUS神通

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谢峻教授带来一例慢性闭塞伴严重钙化的病例。该病例冠脉造影示RCA中远段弥漫病变;LCX中部真性分叉病变,LAD中段钙化CTO病变,J CTO评分1分。对LAD钙化病变进行旋磨预处理后行IVUS可见钙化负荷重,钙化环断裂,故使用切割球囊进一步预处理。随后在IVUS指导下精准定位支架着陆区,串联植入2枚支架并后扩张,复查IVUS可见支架膨胀完全,但LAD近端靠近LCX开口处可见内膜血肿及夹层形成,故对LCX病变植入支架并后扩张、LAD-LM植入支架并、LAD开口后扩张处理。

王志鸿教授认为这是一例在IVUS指导下应用旋磨处理钙化病变的标准病例,可以作为临床医生使用IVUS及旋磨的范本。

王焱教授也特别指出,这一病例完美体现了IVUS的价值,即看到了造影上被忽视的血肿,因此IVUS在PCI术前评估、术中指导、术后再评估方面具有重要价值。

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最后张毅教授带来一例IVUS指导择期PCI的病例。该患者以NSTEMI入院,造影示LM末端狭窄30%,LAD近段次全闭塞,LCX近中段70-95%狭窄,D3闭塞,RCA中段60-70%狭窄。该患者在急诊PCI时处理了LAD病变,造影显示血流TIMI3级,支架植入正常。值得一提的是,3天后择期PCI过程中于LAD行 IVUS可见LAD近中段支架贴壁不良,近中段至LM可见伪影,经过反复评估后认为这一伪影是支架毁形,故于LAD-LM行球囊扩张并再次植入支架。

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王志宏教授在会议最后讲道,虽然交流只有短短的两个半小时,但内容确是极为丰富的,来自上海的介入专家们演示了旋磨技术在钙化病变中的应用以及高危CHIP患者如何进行旋磨,随后南京的专家们又通过病例展示体现了介入医师第三只眼睛——IVUS的应用价值,会议全程热点满满、精彩不断。而海峡两岸学术交流会的举办就是为了学术的火花冲破空间阻隔,在海峡两岸绽放,为推动海峡两岸心血管介入治疗事业蓬勃发展、促进海峡两岸介入技术交叉融合做出贡献。

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