“会议举办非常成功，陈纪言教授对CTO手术策略的梳理以及通过实际病例的指导总结，大大提升了参会术者做CTO的信心，对玉林市冠脉CTO介入治疗的提升意义非凡！”这是玉林市第一人民医院心内科主任李平教授对近日开展的“玉林市医学会心血管病学分会学术年会系列会议——陈纪言教授CTO教程”的总结。
陈纪言教授致辞
陈纪言教授CTO教程是广东省人民医院陈纪言教授帮扶教学玉林市第一人民医院系列课程中的一部分，本次课程同时开放4间导管室，全天15台CTO演示，由李平教授、广西医科大学第一附属医院李浪教授、中山市人民医院张励庭教授、广东医科大学附属医院吴铿教授和四川大学华西医院贺勇教授进行手术演示，陈纪言教授主持指导全天手术。
手术演示精彩转播
李平教授强调，本次CTO课程中的15例病例都非常具有教学意义，陈纪言教授也系统性的对每台手术进行了深入分析，告诫我们不要拘泥于正向和逆向，怎么样对病人有利，就用什么样的方法，具体问题具体分析。“在此，我们也挑选了一例贺勇教授演示的病例进行展示。”
IVUS指导下右冠CTO一例
患者基本情况
男，73岁
主诉：因“胸闷胸痛1月余，加重1天”入院
既往、个人史：既往有高血压病史20余年，最高收缩压达160mmHg，口服施慧达，血压控制不详。
检查：心肌酶：肌钙蛋白T189ng/L，肌酸激酶同工酶6.25ng/mL，肌红蛋白61.2ng/mL。BNP113pg/mL。
入院心电图：窦性心律，ST-T改变
心脏彩超：EF57%，LVD48mm，符合冠心病改变，二尖瓣反流（轻度）
此次入院造影提示：LAD近段狭窄70%，LCX开口至中段弥漫性弯曲病变，狭窄80-90%，RCA近段至中段弥漫狭窄70-90%，远段完全闭塞，LAD及LCX侧支循环向RCA远段供血。
冠脉造影基本情况
手术过程
逆向尝试：
穿刺右股动脉送入7F AL1.0到右冠开口，送入7F EBU3.5到左冠开口，考虑支撑力不足，改用7F EBU3.75指引导管。回旋支送入Corsair微导管，先后尝试送入ASAHI SION、Fielder XT-A冠脉内钢丝通过回旋支桥血管进入左室后支远段未成功，接着送入ASAHI SION Blue冠脉内钢丝到左前降支中段，送入Corsair微导管，反复尝试后送入ASAHI SION Blue通过间隔支-后降支至右冠远段，未能通过右冠脉中远段病变处，改用Fielder XT-R成功通过Corsair微导管逆行至右冠中段但未能通过右冠近端闭塞处。
逆向尝试
正向策略：
接着沿7F AL 1.0指引导管送入ASAHI SION冠脉内钢丝到右冠近段，沿送入Corsair微导管，反复尝试未能通过右冠近段闭塞处，现后改用ASAHI SUOH 03、PT200、ULTIMATEb ross3、ASAHI Gaia third、conquest pro冠脉内钢丝，反复尝试未能通过。
正向尝试
IVUS辅助下的reverse CART
送入ASAHI SION blue冠脉内钢丝至圆锥支，沿钢丝送入IVUS到圆锥支，证实到位后进行血管内超声检查找到可疑右冠脉闭塞处，送入KANEKA双腔微导管，沿微导管送入conquest pro冠脉内钢丝，cp反复尝试突破闭塞段开口，更换fighter导丝采用knuckle技术内膜下行走到闭塞段远段。
送入ASAHI SION Blue，沿钢丝送入2.0*15mm球囊至右冠中段至近段，以8-10个大气压扩张数次。沿7F AL 1.0送入Guidezilla至右冠中段，从左冠指引导管沿微导管逆性送入ASAHI SION Blue，到右冠开口进入7F AL1.0指引导管远段，送入微导管。
从左冠指引导管沿微导管逆性送入ASAHI RG3冠脉内钢丝进入7F AL 1.0指引导管逆性至体外，退出微导管及Guidezilla，先后沿钢丝送入2.5*20mm球囊，2.75*12mm高压球囊至右冠远段至近段病变处，造影证实到位后，以8-12个大气压扩张数次，造影提示右冠近段至后降支血流通畅，远端血流TIMI3级，左室后支开口100%闭塞，反复尝试送入Fielder XT-R钢丝未能通过左室后支开口，经沟通后暂不考虑支架介入治疗，退出导丝及指引导管，拔除动脉鞘管，予以包扎，手术完满成功。
IVUS指导下的reverse CART
病例复盘：
贺勇教授在术后总结中谈到，此次病例的困难之处在于一直没有找到入口，最后使用了IVUS才明确入口位置在残端偏上，经过尝试后果断选择reverse CART策略。
做reverse CART时一定要明确导丝的机制，最好是有IVUS引导，如果没有IVUS辅助，要大致判断导丝位置。正向导丝通过Knuckle技术在内膜下，逆向导丝此时位置较高，判断在斑块内。这个时候选择reverse CART器械十分重要，需要逆向导丝足够锋利，因为正向在内膜下，逆向在斑块内，换了CP导丝在球囊辅助下一针成功。
他特别强调，“此次选择波科fighter导丝作为knuckle导丝头端袢环比fielder系列导丝要小，而且非常稳定，”同时强调，“对器械的选择基于对结构的理解，IVUS辅助下的reverse CART有四种情况，每一种情况下有不同的选择，根据前期的操作预判导丝的位置非常重要。”
贺勇教授复盘病例
李平教授在会后采访时谈到，“本次CTO课程中的每一例手术演示都为大家带来了深刻启发，让人获益匪浅。通过病例的介绍，影像学策略，以及手术的现场教学告诉学员们每一个CTO策略怎么样。知其然还要知其所以然，陈纪言教授分享了一个很系统的方法，按这样的办法大部分CTO是可以完成的，是可重复的，也许刚开始慢一点，但也是可以顺利完成的，病人也是安全的。”
陈纪言教授指导手术
“玉林市第一人民医院年PCI手术量在三千多台，CTO的比例大约15%，量上来说还是挺大的，过去CTO的成功率在60%-70%，通过陈纪言教授一年多的帮扶教学，去年的成功率已经达到了92%的成功率。并且通过陈纪言教授的带教，对成功和不成功的病例都进行了很好的总结，术者们的信心得到了很大的提升。”
李平教授由衷地感慨，“以前CTO大家都不愿意做，觉得耗费时间，成功率也低，现在大家抢着做，花的时间不是那么长，成功率提升，大家的兴趣也上来了，也非常有成就感。”
本次玉林市医学会心血管病年会系列会议——陈纪言教授CTO教程活动一方面展示了陈纪言教授对玉林市第一人民医院一年多来的带教成果，另一方面也通过陈教授的培训班课程带动玉林周边一些地区PCI水平的进步，有了示范的榜样作用，也能给周边其它的医院带来信心。在医疗资源欠发达的地区，通过技术上的提升，让更多术者对CTO充满信心，也让更多CTO患者受益。