严道资讯丨AHA科学声明：重视SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的心肾获益
2020-10-10 09:23

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近日，美国心脏协会（AHA）在一份新的科学声明中，强调了SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂（通常用于Ⅱ型糖尿病的治疗）潜在的心血管和肾脏益处。该声明发表于《循环》杂志上。

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相关临床试验结果表明，新型降糖药包括SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋-2）抑制剂和GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂，可改善T2D合并CKD患者的治疗方案，减少心血管不良事件和终末期肾病。
AHA这篇科学声明，总结了目前T2D合并CKD患者使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂中具有心肾保护作用的最新文献，回顾了这类药物起到这些作用的潜在机制，并总结了相关不良反应的文献。最后，提出了一种协作医疗模式，将心脏病学家、肾脏科医生、内分泌科医生和社区医师联系起来，及时、适当的调整T2D合并CKD患者用药。
推荐要点

  • 早期和持续评估患者接受GLP-1受体激动剂SGLT2抑制剂治疗的CVD和CKD风险

  • 根据可负担性、适应范围和处方考量，选择适合患者的SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂

  • 调整联合用药方案，考虑并尽可能降低Ⅱ型糖尿病患者的多药负担

  • 识别低血糖的风险，及时进行患者教育，以便他们能够迅速寻求治疗

  • 监测和控制高血压

  • 当服用SGLT2抑制剂时，及时告知患者血糖型糖尿病酮症酸中毒（DKA）的风险和症状，这可能是致命的

  • 定期对患者进行足部检查和护理，防止足部水疱或溃疡，降低感染导致截肢的风险

专家小组确定了另外两个可能受益于SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的患者亚组：伴有或不伴有糖尿病的射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者；以及没有糖尿病的CKD患者。更多的数据有望证实SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂在这些高危患者中的应用。
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▲SGLT-2抑制剂作用机制

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▲GLP-1受体激动剂作用机制

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▲多学科协作

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▲时间轴：心肾领域涉及SGLT2is和GLP-1ras关键的随机对照试验

结　论



SGLT2和GLP-1 作为降糖治疗方案，可降低T2D患者的CVD和CKD风险。此外，SGLT2在无糖尿病的HFrEF患者中显示独立益处，这为SGLT2应用于没有T2D的心血管或肾脏疾病患者中，开辟了令人兴奋的可能性。

参考：

1.AHA Scientific Statement Highlights Cardiorenal Benefit of New Diabetes Drugs - Medscape - Sep 28, 2020.

2.Janani Rangaswami, Vivek Bhalla, Ian H. de Boer, et al. Cardiorenal Protection With the Newer Antidiabetic Agents in Patients With Diabetes and Chronic Kidney Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. September 28, 2020.

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