TCT2020丨NACMI:北美COVID-19 STEMI注册研究初步结果
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ST段抬高型心肌梗死在COVID-19阳性住院患者中的发生率及其与死亡率的关系尚不清楚,首选溶栓治疗的风险可能超过潜在的益处。如果有一个关于COVID-19期间STEMI患者的多中心数据库,由数据驱动制定这类患者的治疗计划,将有效提高诊断敏锐度,协助此类指南的制定。北京时间2020年10月15日凌晨0点30分,TCT 2020会议主会场上,由Circulation联合主办的 Late-Breaking Glinical Science Session I专场中,Timothy D. Henry博士公布了NACMI:北美COVID-19 STEMI注册研究的初步结果。

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研究背景:

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)已引起新型冠状病毒肺炎(COVID-19)全球大流行。大量临床证据表明,有心血管疾病危险因素或已确诊心血管疾病的患者更易感染SARS-CoV-2,病情往往更加严重,心肌损伤是关键的肺外表现。这些患者的心电图常表现为ST段抬高,急诊血管造影显示多种表现,包括阻塞性、非阻塞性冠状动脉疾病(CAD),心肌炎或应激性心肌病导致的左心室功能障碍。

研究方法:

通过建立一个多中心数据库——NACMI,观察COVID-19阳性ST段抬高患者的自然病史,评估和比较COVID-19阳性患者心电图ST段抬高的特点、治疗计划和随访情况,从而指导患者管理决策的制定和医护人员的保护。研究涵盖2020年1月1日到2021年12月31日或大流行结束期间,来自加拿大和美国的大约100~150家医院,招募确诊或疑似COVID-19感染,入院疑似心肌缺血,ECG表现为ST段抬高或新LBBB的患者。

纳入标准为:1)COVID-19阳性或PUI;2)12导联心电图表现为ST段抬高或新发LBBB,在COVID-19住院期间临床确诊或疑似心肌缺血;3)年龄≥18岁;4)包括心肌缺血的临床相关因素(如胸口或腹部不适、呼吸困难、心脏骤停、休克、机械通气)

排除标准:无。

PUI定义为存在发热或呼吸系统症状(咳嗽、气短、喉咙痛)、肌肉酸痛、流感样疾病、胸部X光片上肺部浸润、嗅觉丧失、体态改变或暴露于确诊病例或疑似COVID-19病例群中。

研究结果:

COVID-19 STEMI已发布的5个数据中,共174名COVID阳性合并ST抬高的患者,这类患者有以下主要发现:更频繁的住院症状;更多的血栓性病变和“微血栓”的病理报告;更频繁的“非罪犯病变”(5-55%);更高的死亡率(12-72%)。

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研究结论:

与PUI和倾向匹配的对照组相比:

ST段抬高发生在黑人、西班牙裔和糖尿病患者中更为频繁。

伴有ST段抬高的COVID阳性患者更容易出现心源性休克(但不是心脏骤停),LVEF较低,以及更多的非典型症状和更多的临床症状

伴有ST段抬高的COVID患者不太愿意接受血管造影(21%)和药物治疗,但仍有71%接受PPCI,溶栓少见

罪犯血管和门-球囊时间无明显差异

ST段抬高的COVID阳性患者住院死亡率更高,院内卒中住院时间更长

NACMI代表了北美介入性心脏病专家(SCAI/CAIC/ACC介入委员会)合作成功。ST段抬高的COVID阳性患者是一个独特的高危患者群体。对于D2B时间与PUI或COVID阴性患者相似的COVID阳性患者,直接PCI是首选的(也是可行的),支持当前SCAI/ACC/AHA的建议。

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