本次接受手术的是一位56岁的女性患者，2年前无明显诱因出现反复晕厥，伴有头晕、恶心及四肢无力。在外院就诊冠状动脉CTA检查提示未见异常。心脏彩超显示心功能和LVEF值正常，但左心室室壁运动节律不规整。心电监护发现尖端扭转性室速，同时病人伴有一过性意识障碍，所以评估患者为猝死高危患者，并且是S-ICD的I类适应证。

病例特点：

(1)心脏性猝死二级预防；

(2)无心动过缓，非除颤后起搏依赖；无心功能不全，无需左室起搏；

(3)应考虑避免经静脉ICD除颤导线长期植入体内可能发生的并发症；

(4)患者为美容医生，喜欢美观，不希望术后胸前有瘢痕，包块；

(5)植入过程中要避开患者乳房部位植入的隆胸填充物。

与患者及家属充分沟通后，选择植入全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。

术前应用自动筛查工具AST对患者进行了体表心电图筛查：胸骨左、右两侧1cm的主要向量、次要向量的卧位、坐位测量结果均通过，足以符合植入前筛查标准，虽然备选向量未通过），可以植入S-ICD。

体表心电图筛查

考虑到患者体内有隆胸植入物，在术前进行电极导线和脉冲发生器装置定位时，特别在体表完整地描绘出了皮下隧道的位置。

手术在全麻醉下进行，于左侧第5肋间沿腋中线走形切开皮肤6厘米，用电刀逐层分离皮下组织至肌层，寻找到背阔肌与前锯肌之间的深筋膜层，钝性分离，做好囊袋确保足够深度来容纳装置。

于剑突下稍偏右侧切开皮肤2cm，逐层分离皮下组织至筋膜层，沿体表标记通过隧道穿引针连接囊袋，再沿胸骨向上约14cm处切开皮肤1cm，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过隧道穿引针连接剑突下切口，使用隧道穿引针将45cm长的3501除颤电极从囊袋经隧道送至剑突下切口，固定电极中段，再沿体表标记使用隧道穿引针将电极经隧道送至胸骨上方切口，固定头端。连接脉冲发生器A209，置入囊袋内，逐层缝合筋膜层及皮下组织，进行DFT测试，采用50HZ，200MA交流电方式进行诱颤，S-ICD正确识别，经首次65J除颤成功，除颤阻抗68欧姆。缝合皮肤 ，术区纱布覆盖，包扎，弹力绷带加压包扎止血。手术圆满成功，耗时约1小时。

术中DFT测试

术后影像

心脏性猝死是我国心血管病患者死亡的主要原因之一，绝大多数心脏性猝死由室颤引起，及时有效地除颤，是预防心脏性猝死的关键。

S-ICD是在心脏性猝死预防领域取得革命性突破的新技术。S-ICD能够提供与经静脉ICD相同的预防心脏骤停的治疗。它的整个系统只植入于皮下，不直接接触心脏和血管，能够彻底杜绝可能的血管损伤、减少潜在的系统感染风险，保留静脉通路，避免经静脉导线植入或拔除的相关并发症，为心脏性猝死的高危患者提供了新的治疗选择。

综合以上，S-ICD适合不需要起搏、无CRT适应证的患者植入。特别是为静脉通路有障碍；高感染风险的患者，如发生过囊袋感染或者容易发生感染的糖尿病患者、尿毒症、终末期肾病长期接受免疫抑制剂治疗；较年轻的一级预防患者；上肢活动较多，容易造成经静脉除颤导线磨损引起误放电的患者，提供了更加优异的预防心脏性猝死的选择。