起搏疗法进边疆，瑞丽人民普惠及 ——瑞丽市人民医院心脏起搏器介入发展史
2021-01-07 16:10

瑞丽市地处中国西南边陲之地，与缅甸接壤，距离云南省省会昆明市近800公里，约11小时车程，边疆老百姓到省级医院求医极其不便。长期以来但凡涉及心脏起搏器介入治疗，患者需长途跋涉至省级医院就医治疗。


作为地处边疆地区的瑞丽市人民医院没有独立的心内科，不能开展此类手术造福边疆百姓成为一大憾事。机遇改变了我们瑞丽市人民医院心内科，机缘巧合之下，2015年召开的起搏学术会议，瑞丽市人民医院心内科主任赵家华在会议主席引荐下结识了郭涛主任，2015年下半年瑞丽市人民医院心内科在各级领导大力支持下，在昆明医科大学第一附属医院心内科郭涛主任帮扶下开启了起搏器植入的新篇章。


起初手术条件艰苦，只能通过骨科的小C臂开展起搏器植入术，小C臂不具备电影采集功能，唯有曝光时通过手机录制短视频作为影像资料回顾分析。在这艰苦条件下，先后有郭涛主任、李淑敏主任、阮志敏主任主任的鼎力帮扶开展起搏器植入术（包括单双腔起搏器、单双腔ICD、植入式心电监测设备）。

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图为郭涛主任在我院骨科C臂下指导植入的双腔起搏器、单腔ICD

经过4年发展的瑞医心内科：

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2018年12月16日，胸痛中心的认证通过为起搏介入手术的全面开展推波助澜，几经周折，经过瑞医心内科两任主任的努力，导管室终于落成，并于2019年4月12日正式开机，DSA的开机标志着瑞医心脏介入医学的里程碑。

紧密医联体搭建与昆明医科大学第二附属医院联盟，拓宽了瑞医心内科的发展前景，专家团队的定期帮扶，使得瑞医心内科的介入团队初见雏形。

恰逢此时白新磊医生圆满完成了在昆明医科大学第一附属医院心内科电生理组为期半年的进修，第一时间加入瑞医的介入团队，可谓天时地利具备，如火如荼地开展起搏电生理手术。

起搏器植入手术的开展使得广大患者不用长途跋涉到省级医院就医手术，契合了“小病不出乡，大病不出县”的政策理念。

2019年09月19日，在附二院张明国副主任医师指导下，白新磊医生完成了首例经腋静脉入径的顺钟向转位心脏双腔起搏器植入术。

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病例展示：


病例一


患者施某，女性，63岁，诊断为：（1）房颤伴长RR间期；（2）慢性心功能不全，术前反复出现黑朦，24小时动态心电图提示最长RR间期5.96秒。给予经腋静脉入径植入芯彤单腔起搏器LD300SR（VVIR）。患者经起搏器植入治疗已无黑朦，心功能维持在I级（NYHA分级）。

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术前心电图

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术后影像

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术后心电图

由于患者回故里（临沧永德县）不在瑞丽市，遂未能获取程控参数，建议至临沧永德县医疗机构程控随访。



病例二


患者杨某，男，85岁，反复乏力、心悸伴头晕2年，加重1周入院，入院诊断：高度房室传导阻滞。给予经腋静脉入径植入美敦力双腔抗核磁起搏器A3DR01（DDDR）。经起搏器植入后患者日常生活自理，乏力、心悸、头晕症状明显改善。

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术前心电图

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术后影像

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术后心电图




病例三


患者张某，87岁，因反复头晕、黑朦2年入院，入院24小时心电图提示：1.窦性心动过缓；2.完全性左束支阻滞伴间歇性高度房室传导阻滞；3、三分支阻滞可能。给予经腋静脉入径植入芯彤起搏器LD100DR（DDDR）。患者植入起搏器后未在出现黑朦、头晕不适。

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术前心电图

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术后心电图




病例四


患者段某，女，73岁，因“反复心悸、头昏、乏力1月”入院，入院后24小时动态心电图提示：异位心律 缓慢型房颤，最长RR间期5.964秒，最慢心率25bpm,最快心率89bpm，入院诊断：缓慢型房颤合并长RR间期。
给予经腋静脉入径植入芯彤单腔起搏器LD300SR（VVIR）。患者自植入起搏器治疗后未在出现头晕，乏力、心悸明显患者，目前经治疗后心功能改善维持在心功能I级（NYHA分级）。

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术前心电图

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术后影像

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术后心电图




病例五


患者赵某，男，80岁，因“心悸1周”入院，24小时动态心电图提示：停搏最长4.79秒，最慢心率36bpm,最快心率125bpm（房性心动过速），入院考虑诊断：病态窦房结综合征（慢快综合征）。
给予经腋静脉入径植入美敦力A3DR01（DDDR）。自植入起搏器治疗后，同时口服琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg p.o bid治疗后未再发作心悸不适。

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术前心电图

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术后影像

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术后心电图




术中的团队：亲密的战友，默契的协作才能保证高质量完成每一台手术


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“以医联医共体为背景，由昆明医科大学第二附属医院阮志敏主任、张明国主任定期帮扶心内科起搏电生理手术，在两位专家老师为期1年的带教指导下，我努力学习，积极进取，基本掌握了对于单、双腔（ICD）起搏器植入的临床操作要领，逐步独立开展该项手术。

我深刻认识到作为一名基层医务工作者，面临心脏介入手术量有限的局面，唯有加强理论基础学习，充分把握专家老师带教手术机会，尽可能在宝贵的带教时间里学习并掌握心脏介入手术的操作要领，逐步安全、高效地开展相关手术，才能为广大老百姓患者去除病痛、谋求福祉。我致力于瑞丽市人民医院心内科心脏介入医学发展，不断学习专家共识、指南前言，争取能让瑞医介入医学发展踏上新台阶，造福广大边疆人民群众。”

导师评语：

昆明医科大学第二附属医院张明国教授：小白同学有非常强的自主学习能力，在多级医院、本院领导和上级医师的支持与关爱下迅速成长至一位成熟的术者，在学习的过程中，积极主动、勤于思考，能吸收众家之长于已之用，勇于实践不断探索，渐至成熟。子曰：“后生可畏,焉知来者不如今也?” 余信焉，欣甚，希冀与小白同学一起继续努力加油！！！

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