本次会议的主题为TAVI治疗与体外循环，大会主席、天津市胸科医院姜楠教授在致辞中表示，本次参会的线上嘉宾大部分为心脏外科医生，外科医生在TAVI技术上具有一定的优势，包括对主动脉瓣、主动脉根部、外周血管等解剖结构的了解。一些高危患者，如射血分数降低的患者在术中可能出现循环衰竭，体外循环是及时有效的抢救手段。

Alain Cribier教授所做的世界首例TAVI患者当时患有心源性休克伴严重左心室功能障碍（射血分数12%）和多种共病症，是当时主流的外科主动脉瓣置换手术（SAVR）的禁忌证。

在球囊预扩张时，患者出现心跳骤停，和术前预计基本一致。于是为患者进行了体外循环，穿刺了双侧的股静脉，由于患者左侧股静脉循环插管非常困难，最后以右侧股静脉与左侧股动脉建立体外循环管路，为患者进行了体外循环。

“这样，操作中既没有猪尾导管的标测，也没有临时插电极，只能根据钙化斑的显示进行定位和释放，万幸的是角度和轴向都很好。患者术后出院EF达到了42%。”付博教授说。

在对这一病例进行总结时，付博教授表示，手术的第一个难点就是高钙化的BAV，第二是低射血分数。“血液动力学的支持对于急危重症介入治疗患者而言非常重要。”

“对于急危重症主动脉瓣狭窄患者的介入治疗，不到最后一刻，一定不能放弃。病情再重也有活下来的可能。全麻手术下，患者呼吸道难以保持通畅，因此只要进行全麻后造成呼吸肌有明显抑制的，都可以进行插管。”

“发生循环崩溃对病人来说是非常危险的，因此一定要做好体外循环的预案准备。”

而根据对自己做过的102例手术进行的分析，付博教授认为LVEF小于30%是体外循环的独立危险因素。但有时EF评价心功能并不很准确，如果高危病人达到D2、D3级别时，一定要进行充分的术前评估，并做好体外循环准备。

他特别总结说：

其次，在瓣膜植入的过程中，如果出现了循环崩溃，要尽快把瓣膜放掉，再进行心肺辅助治疗。

最后，对于外科的并发症，如出现根部撕裂、心室被导丝穿透、心包填塞等，要尽快在建立体外循环的基础上，为患者进行开刀治疗。

在讨论环节，青年专家们纷纷抓住机会就自己在临床中感到困惑的主动脉瓣狭窄患者的分型、TAVI术后发生室速、室颤等恶性心律失常、TAVI术后抗栓治疗等问题向吴永健教授、姜楠教授进行请教，他们分别针对这些问题介绍了自己的观点。

吴永健教授指出，“TAVI术后除关注出血风险之外，更应该关注瓣膜血栓风险的问题。老年患者群体具有共病现象，关注血栓和出血问题尤为重要。”

“瓣膜功能下降与两方面因素有关，一是血栓形成，瓣膜增厚，影响瓣膜开放；二是内膜增生。抗凝方案应根据CT检查结果、血栓风险和出血风险进行个体化治疗。”姜楠教授补充道。

柳磊教授表示，“术中发生室颤，心肌缺血可能是一个重要因素，因此可以像冠心病搭桥或合并冠心病的瓣膜病一样，把使用维护心肌的血供和氧耗放到一个特别重要的位置。此外，在瓣膜释放到位后，还应尽量减少反复造影对病人的刺激。”

姜楠教授点评时称，该患者术前合并冠心病，在超速起搏、球囊扩张等因素作用下导致心肌缺血加重，为保证瓣膜成功释放及降低心肌缺血风险，释放过程应坚持早期缓慢释放，压力曲线下降时迅速释放，最终阶段缓慢释放的原则。

付博教授分享了另一个病例，患者是64岁男性，严重主动脉瓣狭窄，合并慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化，具有外科禁忌证，选择TAVI治疗。患者在瓣膜释放的前期，出现了室颤发作，瓣膜精准释放后予电除颤治疗，恢复窦性心律。

他强调，TAVI术中胸外按压按照常规胸外按压的位置（乳头连线终点）和力度进行按压可能增加主动脉根部撕裂的风险，应在左胸乳头位置按压，其力度以保证心脏稳定输出，血氧饱和度维持在95%以上即可。

与会专家还就手术中的入路问题、临时起搏器安装、患者选择生物瓣的年龄标准等问题进行了讨论。

目前，TAVI在我国的发展正呈方兴未艾之势，但适应证掌握不规范、技术应用不规范、人才梯队建设不全面等问题仍在制约着这一技术的快速普及。在讨论中，专家们纷纷就自己的体会对TAVI的下一步发展进行了展望。

“我在几年前就已经把生物瓣植入患者的年龄放低了。”

姜楠教授介绍说，与生物瓣相比，植入机械瓣的患者需要长期抗凝，具有更高的出血风险。根据近几年指南推荐，生物瓣的应用呈现越来越年轻化的趋势。随着技术的发展，现在二次换瓣已不成为问题，指南也已经将患者植入TAVI生物瓣的年龄降到了50岁。

吴永健教授指出，在下一个10年，瓣膜之间的竞争主要不是输送系统和设计，而更取决于瓣膜的材质。哪种瓣膜的耐久性更强，就有可能占有主要市场。

针对有专家提出的冠脉开口大小究竟应该如何把握的问题，付博教授表示，冠脉阻塞风险是多因素共同作用的结果，包括冠脉开口高度、主动脉窦大小、瓣叶高度和瓣膜钙化程度等。不一定是开口小于某个指标就不能做。

在谈到本次活动的意义时，天津市胸科医院陈庆良教授等专家表示，燕赵TAVI青年医师论坛一方面是青年医师展示自己的平台，另一方面也是资深专家与青年医师交流对话的平台，极具教育意义。会上分享的病例不仅展现了TAVI术者的高超技巧，同时又做到了充分为患者考虑，体现了医疗人文关怀。