儿童二尖瓣疾病的手术治疗仍然是全球儿科心脏医师面临的重大难题。由于生长发育的影响，部分罹患先天性二尖瓣疾病的儿童需要在短短数年内经历多次二尖瓣外科手术，这导致了患者长期预后及生活质量的严重下降。美国波士顿儿童医院的Maschietto等人在2018至2020年期间，筛选了部分经历多次手术但二尖瓣功能仍存在异常的外科手术高危儿童患者，通过穿房间隔入路植入Edwards Sapien 3瓣膜，以此作为外科手术的替代。研究共筛选了9位患者，其中1位因术前CT预测左室流出道梗阻高风险而被排除，其余患者均纳入研究，患者群体年龄中位数9周岁，既往手术次数中位数4次，且其中7位患者已接受过外科二尖瓣置换术，4位患者术前为单纯二尖瓣狭窄，1位单位二尖瓣反流，另3位为混合性二尖瓣病变。Edwards Sapien 3瓣膜成功植入所有患者体内，仅有1人出现微量中心性瓣膜反流，其余均未观察到中心性或瓣周反流，左房压从术前的29mmHg下降至14mmHg，平均跨瓣压差从术前的17mmHg下降至4mmHg，右室压力与肺动脉压力也显著下降。出院后随访（中位随访时间9月）显示，患者全部存活，且症状与活动耐量得到显著改善，其中1位患者在术后3月因二尖瓣狭窄而接受了再次球囊扩张。因此，研究者认为，通过早期小样本临床探索，在部分特定儿童患者群体中应用经导管二尖瓣置换术，短期内具有较好的安全性与有效性。

浙江大学医学院附属第二医院心血管内科 朱齐丰 报道

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