广西首例!南宁市第一人民医院刘杰主任团队应用可回收VenusA-Plus瓣膜系统成功完成一例冠脉高风险、高难度TAVR手术
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2021年4月,南宁市第一人民医院刘杰主任带领TAVR团队,在麻醉科、超声科、影像科等科室的全力配合下,成功为一名主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全的患者完成经导管主动脉瓣置换术(TAVR),术后患者恢复状况良好,这也是广西首台应用VenusA-Plus可回收输送系统的TAVR手术,开启了广西TAVR手术“可回收、更安全”的新局面。

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 TAVR手术介绍 

TAVR手术中文名称是经导管主动脉瓣置换术,主要适用于重度主动脉瓣狭窄或者关闭不全的患者。TAVR手术使用介入导管技术不需要开胸,通过经过股动脉穿刺,将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置,来代替原来有病变的主动脉瓣,从而完成人工瓣膜植入,恢复瓣膜功能。TAVR创伤小,不需要体外循环,也不需要输血,术后患者恢复很快。TAVR手术的开展需要多学科的团队合作,对医院的整体技术实力要求很高。同时手术完成后,还需要优秀的重症监护团队帮助患者度过术后康复期。随着该技术的日渐成熟,TAVR在中国得到了快速的发展,为广大患者带来了福音。

 患者基本情况 

患者63岁,女性,无明显诱因下出现活动后气喘30余年,3个月前气喘症状加重,夜间不能平卧入睡,伴夜间阵发性呼吸困难。不久前于南宁市第一人民医院住院治疗,心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全,经分析评估,刘杰主任团队决定为该患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。

 术前CT评估 

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 冠脉情况评估 

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 入路评估 

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 手术过程 

主动脉根部造影

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  实施冠脉保护

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  球囊扩张

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  输送系统过弓

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  瓣膜定位

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  瓣膜释放

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  瓣膜最终形态

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即使术前已经做了充分的准备,术中也没有丝毫的懈怠。该台老年主动脉瓣重度狭窄治疗手术,术中穿刺股静脉难度极大,B超发现双侧股静脉变异,双侧股静脉均细小且长段行走于股动脉下方,改为穿刺左锁骨下静脉,最终经静脉将临时起搏器送至右心室远端,测试起搏器良好。又考虑到患者右冠瓣叶长度16.2mm,右冠脉高度14.7mm,右冠窦瓣叶长度已经超过STJ,瓣叶明显增厚冗长,右冠风险极高,如果不做保护措施,植入人工心脏瓣膜后,会导致原有的瓣膜堵塞冠脉口,影响血流灌注,造成严重并发症。术中行常规右冠保护时,又遇到右冠开口异常,通过JR指引管不同轴,送入GUIDERZILLA和球囊保护右冠开口。最后瓣膜完美释放,瓣膜位置佳,复查食道超声无瓣周漏。

 总结 

这台高难度手术的精彩演示,充分展示了南宁市第一人民医院TAVR瓣膜团队的整体实力,同时也给在场的医生带来更多启发,术中所使用的可回收系统作为新一代介入瓣膜系统,释放、回收稳定,操控性和通过性良好,能显著降低TAVR手术风险,提高手术成功率。随着TAVR手术的快速发展,刘杰主任团队始终秉持谨慎的态度精进手术技艺,积极探讨新技术新方法的应用,通过实践积累更多的经验,为众多患者带来重现健康的希望。
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