击败复杂病变“怪兽”,看Guidezilla标准化操作:“哥斯拉”俱乐部导师会-Guidezilla经典病例精选圆满举办

介入治疗领域更新迭代、飞速发展,但冠脉介入治疗是永恒的经典话题。

随着器械的发展和技术进步,越来越多的基层医师及青年医师开始加入到攻克复杂病变PCI治疗的大军中。

Guidezilla可以说是击败复杂病变的“神兵利器”。正如武功都需要独门心法,Guidezilla也需要规范化的应用准则。
在此背景下,“哥斯拉俱乐部”应运而生。首期精彩活动“哥斯拉”俱乐部导师会-Guidezilla经典病例精选学术活动在2021年4月28日打响第一枪。

Guidezilla

不仅是临床应用之“大”,更多的是规范

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“哥斯拉俱乐部”发起人、空军军医大学唐都医院李妍教授作为本次学术活动的执行主席,在活动伊始首先介绍了“哥斯拉“的由来:
哥斯拉俱乐部”聚焦Guidezilla的规范化应用,取谐音GODZILLA,不仅仅是迎合了网络流行语”哥斯拉“,叫起来朗朗上口,也反映出俱乐部面向青年医生群体的特色,同时体现了Guidezilla在临床应用之广泛。
俱乐部成立初期,秉承着“器械规范化使用与普及、场景化合理应用与剖析、年轻术者培养与学术交流”的宗旨,以“主题制”定期开展导师会进行病例分享与指导,各位导师担任“轮值主席,希望在2021年能够通过学术交流规范Guidezilla操作,提升年轻术者水平及医院各科室人员观念与技术,实现高效、精准PCI;同时依托网络及大数据,在提升俱乐部影响力的同时扩大学术影响范围,通过带教扶持及区域化联动,带动基层手术水平提高。

展望哥斯拉未来“大”格局

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“哥斯拉俱乐部”首批核心成员——中国医科大学附属盛京医院庞文跃教授、中国人民解放军联勤保障部队第980医院汝磊生教授、首都医科大学附属北京天坛医院金泽宁教授、浙江大学医学院附属第二医院蒋峻教授、广东省人民医院何鹏程教授、西安交通大学第一附属医院雷新军教授、新疆医科大学第一附属医院马翔教授、上海交通大学附属第六人民医院沈成兴教授、陕西省人民医院朱舜明教授现身网络会议,纷纷为哥斯拉俱乐部的未来发展送上美好祝愿。
紧跟潮流:促进更多基层医生开启复杂冠脉PCI探索之路

庞文跃教授讲道,随着冠脉介入治疗的不断发展,复杂冠脉病变PCI治疗已经不再局限于高水平医院,越来越多的基层医生开启了复杂冠脉PCI之路的探索,Guidezilla的临床应用场景也逐渐多样化。哥斯拉俱乐部的创办,旨在发展从病例出发的学术交流活动。未来,我们哥斯拉俱乐部也欢迎更多年轻力量的注入,紧跟潮流的同时不断壮大。

星星之火,可以燎原:实现冠脉PCI精准发展

汝磊生教授表示,无论什么事情,只要做到极致都可以成为“高手”。在复杂冠脉介入治疗领域,Guidezilla已经有很长的应用历史,但临床上却没有系统全面的操作规范。哥斯拉俱乐部的创办则是想要通过学术活动探索出一套Guidezilla使用规范,这也是符合当今精准介入治疗趋势的。通过一系列线上线下相结合的学术活动再将这套行为准则播散至全国。星星之火可以燎原,Guidezilla规范化操作也将在祖国大地上遍地开花。

手把手教学、规范化带教:我们继续前行

蒋峻教授随后也讲道,攻克高难度复杂病变PCI的前提是规范介入操作流程、减少并发症发生率。对于通过性较差的复杂病变,Guidezilla有其独特优势。哥斯拉俱乐部通过手把手教学规范青年医师的Guidezilla应用,让更多青年医师能够在攻克复杂病变PCI这条路上能够继续前行。

何鹏程教授同样认为,基层医生想要在掌握基本病变PCI的基础上进一步学习,那就需要了解Guidezilla的特殊应用场景,而哥斯拉俱乐部的创办就是为了这一目的。

朱舜明教授表示,对于很多复杂病变来说,Guidezilla犹如一把神兵利器。但是如果不了解其使用诀窍,那这把神兵就变成了废铁。哥斯拉俱乐部结合实际临床场景讲解使用窍门,相当一部分基层医生愿意加入其中。未来,随着新鲜力量的注入,哥斯拉俱乐部也会逐渐壮大。

复杂病例复盘

深入情景学习,再现Guidezilla在复杂PCI中的应用

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首都医科大学附属北京天坛医院孟帅:Guidezilla在“介入无植入“中的应用
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病例简介:男性,75岁,主因“间断胸闷胸痛8年,加重2周”入院,既往有高血压、糖尿病、高脂血症病史。入院冠脉造影提示LAD支架内弥漫性再狭窄;RCA支架内闭塞,由间隔支逆向供血。

手术过程:首先处理轻度钙化LAD病变,球囊预扩张及后扩张后使用IVUS评估可见斑块负荷明显减轻,遂在Guidezilla II支撑下送入药物球囊进行扩张,推进顺利,减少了药物损失,获得满意效果。接下来处理RCA的支架内闭塞病变,在前向导丝多次升级后仍无法穿过闭塞病变,遂启动逆向技术;经间隔支逆向置入导丝,多次导丝升级后无法进入真腔,故采用Knuckle技术对病变进一步修饰,然后再次启动正向技术,导丝成功穿过闭塞段。在输送器械时,考虑到支架内闭塞病变的高阻力,故使用Guidezilla II增加器械输送性,送入球囊进行预扩张,并在远端病变进行支架植入、近端病变进行药物球囊扩张。
结合病例解读,为何Guidezilla如此重要?

在真实临床场景中,药物球囊已经成为治疗支架内再狭窄病变的重要手段。通过临床实践可以发现,对于较为坚硬的病变,药物球囊的输送性可能较差。正如这一病例,对于这种难通过的病变,可以通过Guidezilla增加支撑力,保证药物球囊能够快速的输送至病变,进行扩张。

浙江大学附属第二医院高峰:Guidezilla II辅助处理危急钙化病变一例

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病例简介:男性,69岁,主因“胸痛3天“入院,既往无特殊病史,结合辅助检查考虑诊断STEMI合并心力衰竭,入院冠脉造影示三支病变且钙化负荷重;LM末端疑似血栓影,LM-LAD近段严重狭窄,LAD慢血流;RCA近中段狭窄60%-70%。

手术过程:患者心功能较差,在IABP支持下行冠脉造影及PCI治疗。首先使用棘突球囊对LM-LAD病变进行预扩张,LM末端重度狭窄处扩张效果不满意,遂使用IVUS进行影像学评估,可见LM-LAD弥漫不连续钙化性病变,斑块负荷重,但无旋磨指征,同时可以看到球囊扩张后的内膜撕裂征象。送入通过性较好的支架发现支架难以到位,此时启用Guidezilla II增加支撑力后再次输送,两枚支架顺利到位。支架释放后进行后扩张,复查造影及IVUS提示支架扩张及贴壁良好。
结合病例解读,为何Guidezilla如此重要?

对于急性心肌梗死患者来说,时间就是生命。尽快开通闭塞病变很大程度上决定了患者的预后,因此尽早恢复血流是第一要义。

对于存在中度钙化负荷伴扭曲的病变,急诊PCI场景下可能无旋磨指征或不具备激光技术条件,此时通过Guidezilla增加支撑力,尽早开通血管,节约手术时间,同时也降低了支架脱载的发生风险。

西安交通大学第一附属医院冯家豪:结合临床场景谈Guidezilla应用体会

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作为一名较为年轻的术者,冯家豪医师通过三个病例浅谈了Guidezilla的应用体会。

其中第一例病例为LM-LAD弥漫迂曲分叉病变,在手术过程中由于钙化负荷较重,支架始终无法到位,“被动”地应用了Guidezilla增加支撑力;第二例同样是一例迂曲长病变病例,但术者在植入支架前已经预判了支架不易通过,遂“主动”地应用Guidezilla增加支撑力,顺利送入支架;最后一例则是由于预扩张导致夹层的病例,夹层的出现使得术者只能在“意料之外”启动了Guidezilla辅助,最终同样获得了满意的手术效果。

结合病例解读,为何Guidezilla如此重要?

根据不同的临床场景,与旋磨技术类似,Guidezilla的临床应用也有主动和被动之分。临床上相当一部分病变通过性较差,Guidezilla的使用场景日渐增多,与旋磨等技术的联合应用也越来越常见。因此想要Guidezilla发挥最大化效果,也需要有一定的行为准则,弄明白什么时候应该“主动”应用,什么时候“被动”启动。 

西安交通大学第一附属医院梁琦:Guidezilla辅助开通CTO一例

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病例简介:男性,62岁,主因“间断胸闷胸痛2月”入院,既往有高血压、糖尿病病史,外院冠脉造影示RCA中段狭窄100%,LCX狭窄100%。

手术过程:综合评估后术者拟先处理较为容易的左冠病变,LCX闭塞病变成功开通并植入支架。手术难点在于开通RCA闭塞病变。RCA闭塞病变坚硬,首次Guidezilla辅助时小球囊无法通过闭塞病变;后联合球囊锚定技术,在Guidezilla强支撑下导丝和球囊顺利通过闭塞病变。
结合病例解读,为何Guidezilla如此重要?

对于通过性较差、钙化负荷较重、慢性完全闭塞病变或迂曲病变,若无强支撑导丝或球囊,往往很难通过病变。在手术过程中应用Guidezilla提供强有力的支撑力,必要时联合其它器械或技术,是保证后续操作可以进行的前提,在节约手术时间的同时也提高了手术成功率。

空军军医大学唐都医院王翅遥:正逆向联合开通LAD-CTO一例

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病例简介:女性,53岁,主因“反复胸闷气短6念,加重1月”入院,既往有高血压、糖尿病病史,冠脉造影示RCA近端重度狭窄;LAD自近端闭塞,钙化负荷较重;LCX及RCA提供逆向血流。

手术过程:LAD无残端CTO,正向入口不清,经附近穿隔支、中间支多次IVUS回撤分析,导丝正向进入闭塞段,远端未能进入真腔;遂启动逆向技术,导丝由间隔支逆向突破纤维帽,使用球囊锚定下微导管艰难推进。切换Guidezilla支撑下正向微导管继续前进后,正向导丝顺利进入逆向微导管,复查IVUS可见LAD中段血肿及钙化,导丝全程位于真腔,在Guidezilla支撑下送入支架并后扩张,效果满意。

结合病例解读,为何Guidezilla如此重要?

对于无残端CTO,IVUS指导下找准入口非常重要,正向导丝失败及时转换逆向,Guidezilla正向对接是开通闭塞病变的常用工具。

对于复杂病变的介入治疗,Guidezilla可以说是“通关秘籍”的必备之一。目前,很多介入医师对这本“通关秘籍”有不同的解读方式,却没有最规范化的“操作指南”。

哥斯拉俱乐部源起于此,随着学术活动在全国范围内的陆续举办,相信未来会有越来越多新生力量注入将其发扬光大,为Guidezilla的规范化应用提供范本。
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