一、深圳市胸痛疾病救治现状

        深圳市现分罗湖、福田、南山、盐田、宝安、龙岗、光明新区、龙华新区8大区域，地域结构清晰。全市可进行心血管病介入诊治手术的医院共17家，各医院覆盖救治的区域范围总体与医院自身条件相匹配。但从深圳市近5年统计数据来看，深圳市每年发生包括“急性心肌梗死”在内的心血管急症患者共3万余人，其中仅有不到10%的患者能够得到及时救治。

        以深圳市历史最悠久，综合实力最强的三甲医院——深圳市人民医院在急性心肌梗死救治方面的发展历程为例，该院早在2000年就开创了深圳市第一条全天候的急性心肌梗死急救绿色通道，心内科成立心肌梗死急诊介入治疗小组，形成急诊室、心导管室和心脏监护病房（CCU）三位一体的联合救治网络，实行全年无空缺、每天24小时的全天候值班制度。15年来，累计完成2000多例急性心肌梗死患者的急诊介入治疗。创建胸痛中心前，深圳市人民医院急性心肌梗死患者的D-to-B（进医院大门-球囊开通）基线平均时间为288分钟，2014年11月1日，深圳市人民医院正式成立胸痛中心，通过STEMI救治流程的不断改进，尤其是2015年6月下旬开始对STEMI患者实行绕行急诊和CCU，直送导管室后，院内救治延误时间大大缩短，2015年7月至9月平均D-to-B时间分别为79.1-79.21-71.57分钟，已经达到低于90分钟的国际标准。但即便如此，S-to-B（患者发病-球囊开通）平均时间始终波动在400-600分钟，远远超出了急性心梗120分钟以内的黄金救治时间！分析救治延迟的主要原因包括以下5大环节：1、患者起病后救治意识不足，呼救延迟；2、部分院前急救延迟；3、部分非PCI医院转诊延迟；4、家属知情同意时间过长；5、院内各环节延迟。因此，要降低救治延迟，必须从各个环节加以改进以减少延误时间。

 

二、深圳计划——以胸痛救治质控体系严格管理胸痛区域协同救治

         基于上述深圳市整体状况的数据分析，结合深圳市地域结构清晰，卫生行政主管部门创新性和执行力优良，医疗机构间整体协作性良好的特点，深圳市人民医院胸痛中心制订出2015年深圳市以STEMI急救为核心流程，按PCI医院和非PCI医院分组、PCI医院分级、全面量化评估的胸痛救治质量管理与控制体系。

        以质控体系严格管理胸痛区域协同救治流程，这是深圳市医疗行政主管部门和市内医疗机构的创新思维联合，目前这一体系已投入正式运行中。在这套体系中，深圳市首创胸痛救治质量管理与控制中心，以常务委员会、咨询委员会、执行秘书组、办公室为基本架构，同步创建深圳市第一批胸痛救治质量管理与控制中心专家库。中心管理办公室设置在深圳市人民医院胸痛中心。

现将以分级分组质量控制推动深圳胸痛区域协同救治的新型管理模式总结如下，它包括六方面核心内容:

        （一）针对PCI医院：将深圳市内16家PCI医院（香港大学深圳医院因医院性质特殊，暂不纳入评估）分成四级，分级标准依据国家卫计委《关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》（国卫办医函[2015]189号）中《急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者医疗救治技术方案》和关于开展中国急性心肌梗死救治项目的通知（医协函[2015]70号）文件精神，同时结合深圳地区特点和各家医院综合实力。

        （二）针对非PCI医院：非PCI医院能在患者发病后最短时间内实施有效诊疗行为是对非PCI医院胸痛救治的最重要评估，具体评估指标包括：1、第一时间完成基本检查和信息交流；2、第一时间作出可能性诊断；3、对STEMI患者能在黄金时间点实施溶栓治疗；4、保障患者安全转运。同时，非PCI医院应作为低危患者的安全大本营，是患者二级预防、追踪随访的依靠单位。

        结合非PCI医院在胸痛救治过程中的上述主要作用和目前深圳市非PCI医院发展参差不齐的特点，2015年内对深圳市内非PCI医院暂不分级，但需按照国家卫计委《关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》（国卫办医函[2015]189号）中《急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者医疗救治技术方案》和关于开展中国急性心肌梗死救治项目的通知（医协函[2015]70号）文件精神中技术标准进行评分，根据2015年度年终评分对全市所有非PCI医院制订分级质控标准，将于2016年全面推行非PCI医院分级质控方案。

        （三）将STEMI患者从起病到完成救治的规范化流程分为6组进行质控，这6组分别为：深圳市胸痛院前急救质控组、非PCI医院协同转运质控组、PCI医院介入技术质控组、深圳市胸痛数据信息管理质控组、深圳市胸痛培训质控组、深圳市胸痛急救信息终端汇总组，各组由相应负责人和专家组成员构成，确立各组质控目标，制定各组质控核心环节，根据各组量化评分进行质控评估，最后根据质控汇总结果不断改进各个流程。

        （四）建立胸痛救治质量管理与控制检查制度

        胸痛救治质量管理与控制中心专家组将定期对深圳市胸痛救治质量管理与控制中心各质控组的工作进行检查，依据量化评分表给予综合评分。评分结果将纳入深圳市卫生系统年终考核，作为医院年终评比的一项重要指标，同时，考核结果将作为未来医院、医护人员分级的重要参考。

        （五）全市所有医院在胸痛救治过程中统一使用深圳市胸痛救治质量管理及控制一站式登记表，以便统一管理和量化评估。   

         深圳计划是深圳地区结合自身特点进行胸痛区域协同救治的新尝试，旨在为推动中国胸痛急救事业添砖加瓦，推行过程中的问题和经验我们将持续和大家分享。