心血管病介入诊疗正在从冠脉时代到结构性心脏病时代迅速发展，理念和技术的不断优化都在助力着心血管疾病的诊疗进步。当然，这背后的每一例介入手术数量的增长，每一次技术的革新，都离不开心血管界学者、医者的经验和技术积累，也离不开健康科技企业数十年如一日的匠心坚守。

在“健康中国2030”战略重点关注的慢病——心血管诊疗领域，作为一家全球领先的健康科技公司，飞利浦又是如何整合内部外资源与优势，精准发力的？ 

2021年5月27日，第十五届东方心脏病学大会如期举行。飞利浦医疗科技携心血管整体解决方案亮相本次大会，邀请到南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科牡丹教授、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院)心内科马礼坤教授和徐健教授齐聚一堂，分别就影像新技术在CAD的临床研究、复杂CTO病变的介入手术病例、复杂Mitra clip介入手术病例演示等进行了精彩的分享。

针对IQon彩色光谱CT和心脏磁共振在心血管疾病诊疗中的新进展，南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科牡丹教授通过一系列病例为大家生动地讲述了影像学技术如何在心血管疾病诊疗中占据越来越重要的位置。

她举例说道，在异常心律患者中如何进行冠脉CTA的重建，由于患者心律绝对不齐，冠脉各层均有明显运动伪影及错层表现，传统方法三维处理后，冠脉提取失败。而使用IQon的心电智能识别功能进行心电编辑，可以自动识别早搏，处理后进行三维重建，冠脉成像更好。除此之外，在低药量+低流速冠脉CTA应用、冠脉明显狭窄但心肌光谱灌注未见明显异常的病例、重度钙化病变的心肌灌注显像以及ICD植入术后的心肌特征评价等病例中，IQon彩色光谱CT等影像学新技术都能为医生和患者带来明显获益。

除了生动的病例分享，牡丹教授也从临床科研最新进展方面分享了心血管CT和MRI的新应用。例如，利用光谱CTA分析细胞外容积（ECV），已经被证实了于CMR得到的ECV具有高度一致性；利用光谱CTA评PCI术后心肌挽救情况，可以一站式进行评价，减少了辐射量；平扫有效原子序数图用于非钙化斑块的检出，可以体检、筛查，在更早期发现非钙化斑块并进行干预。在磁共振方面，近些年来众多欧美指南都越来越强调MCR的重要性，包括MultiTransmit 4D技术、LGE PSIR技术、T1 mapping、ECV、冠脉影像、4D FLOW技术等都进一步拓展了CMR在心血管领域的应用。

最后，牡丹教授总结认为，心脏CT和CMR相互交融、相互补充，为心血管疾病从防到治全方位提供了解决方案，具有广阔的未来和前景。

实践方能出真知，结合影像学技术在复杂冠脉介入手术中的应用，中国科学技术大学附属第一医院 (安徽省立医院) 马礼坤教授带来了一例CTO病例分享，直观地展示了飞利浦心血管整体解决方案在CTO介入手术中的卓越临床价值。

马礼坤教授手术患者为一名老年女性，因“胸闷、心悸、头晕一月余”入院，曾外院造影前降支开口80%狭窄，中段闭塞；回旋支开口至中段狭窄90%，右冠中段狭窄80%，后降支向前降支提供侧枝。既往有糖尿病5年，长期二甲双胍联合胰岛素控制血糖。心脏超声提示：LA40mm，EF66%。

术中，马礼坤教授首先在严重狭窄的回旋支近端进行扩张，减少左冠反复操作过程中缺血的可能性。仔细阅片后选择了FINECROSS 15微导管到闭塞段，PILOT150导丝进入病变通过闭塞段到达远端腔，继续交换微导管和导丝，球囊扩张闭塞段。接下来，关于植入支架和术式的选择，马礼坤教授首先应用IVUS观察病变特征，发现前降支闭塞段相对于左主干及回旋支明显更细，斑块及钙化更严重，经过讨论后决定采用DK-Crush术式，分别在前降支和回旋支植入2.5*36mm支架，回旋支Crush前降支，考虑到近端还有一些斑块，植入4.0*20mm的支架，近端进行POT，球囊后扩，完成手术。

术后，马礼坤教授分享了本例CTO PCI手术成功的关键，他认为此次手术成功的主要原因有三点：

1）仔细阅片，本例病例前降支CTO，左主干远端分叉病变，仔细阅片后发现前降支闭塞段不是太长，并且有锥形头，给导丝和术式的选择提供了依据。

2）借助腔内影像学工具评估，本病例采用IVUS评估，前降支闭塞处直径小，而左主干和回旋支相对更大，因此选择DK-Crush术式。使用IVUS可以对支架的选择和贴壁程度进行很好的判断。

3）强大的血管造影显像系统，马礼坤教授强调，此次使用的是最新一代的Azurion图像引导治疗平台，具有成像质量高，透视辐射小，操作便捷等特点，在手术中如虎添翼，为PCI手术的成功打下基础。

超声技术可以说是二尖瓣微创介入治疗的关键“导航仪”，能帮助术者探明血管内及瓣膜病变情况，引导手术操作。这也从另一方面表明了在未来结构性心脏病领域，影像学技术的重要性。以此为主题，中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)徐健教授带领团队转播演示了一例Mitra Clip手术，通过手术演示了超声等影像学技术在Mitra Clip手术中的应用。

手术患者为79岁老年女性，43kg，因反复胸闷心慌3年入院，既往：二尖瓣脱垂病史5年，2019年急性心梗，当地造影提示三支病变，并植入2枚支架（右冠、前降支各一枚）。超声心动提示患者二尖瓣后叶脱垂并重度反流，左室舒末59mm，收缩末32mm，左房50mm，EF77%，重度肺动脉高压，术前检查基本正常。

该患者药物优化治疗后仍反复发作心衰，有瓣膜手术治疗适应症，但该患者年龄大，低体重并且合并肾功能不全、糖尿病，外科手术风险大，因此考虑Mitra Clip微创治疗，处理二尖瓣反流。

术前实时三维超声评估二尖瓣形态，制定合适的手术策略；术中经食管超声全程实时监测，xPlane双平面引导术者快速准确找到房间隔穿刺点，将导管送入左心房，并且联合心腔镜技术全程指引夹合器输送和位置选择，直至最终释放起到了决定性作用，指导手术进行以及进行效果评价，显示二尖瓣反流明显减少，手术效果明显。

随后，中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)郭飞医生作手术复盘：该患者术前检查由于二尖瓣后叶脱垂并重度反流，夹闭难度很大，术前讨论中考虑此次手术难度在两方面，即：

1）合适的房间隔穿刺位置，方便在左心房中有空间调整鞘的位置。

2）该病人反流情况严重，为达到预期效果，计划使用2枚夹子进行夹闭。

实际手术操作一共耗时2个多小时，在超声指引下放完第一个夹子后，3区反流基本消失，2区为轻度反流，手术效果明显，考虑到术后患者左心可能进一步缩小，反流情况较目前会有进一步好转。

本次手术全程采用超声引导，对于准确选择穿刺点、二尖瓣夹闭位置的选择和调整都起到了很重要的辅助作用，具有实时、直观的特点，并且避免了传统的X线辐射。

近年来，心血管疾病介入诊疗发展迅猛，心血管影像学的突破和进步更是为介入诊疗的发展插上了腾飞的翅膀。综合考量，如何从临床出发、从疾病本身出发，推动心血管疾病的早期有效干预，帮助医生进行高效精准的诊疗，帮助患者进行有效的健康管理也随之成为一大挑战。面对这样的痛点和挑战，飞利浦创新性地提出了“升级版”的心血管整体解决方案，从疾病筛查、诊断、治疗、监护到慢病管理等全链路，提供一套完整的解决方案，高度融合设备、技术、信息系统及服务为一体，旨在实现“价值型医疗”，助力学科发展。

从IQon彩色光谱CT问世、EPIQ CVx超声系统在中国的成功上市，到心血管整体解决方案的日臻成熟，从传统的器械设备提供商转型成为提供设备+技术+服务的“解决方案公司”，飞利浦始终致力于通过健康科技创新，助力医疗系统实现四重目标——改善健康水平、提升患者体验、提高医护人员满意度、降低关护成本。

其中，飞利浦冠心病整体解决方案在筛查环节出发，通过MR的冠脉筛查方案，实现高效的冠心病早期精准筛查；在诊断环节，则由智慧CT来帮助医生实现更快更准的诊断；在治疗环节，借助DSA，IVUS，准分子激光和QFR，通过提供影像学和生理学的多维度信息，帮助医生实施更高效更精准的治疗方案。

同时，针对需求量日益增大的瓣膜疾病的诊疗，飞利浦结构性心脏病整体解决方案将针对TAVR手术，二尖瓣、三尖瓣置换、左心耳封堵术等结构性心脏病手术提供术前、术中、术后应对各个学科各环节的一整套整合的解决方案：在术前，通过心动超声和心脏CT的精准检测，帮助医生获取更真实的心脏精准结构，提升手术信心；在术中，CT和DSA的影像融合软件HeartNavigator，超声和DSA的影像融合软件EchoNavigator能实时定位和引导，提高手术信心和效率；在术后，通过磁共振和超声提供全面的心脏评估，进一步降低手术的风险，并且，通过心血管星影智能影像管理系统ISCV的帮助，还可以实现术前、术中、术后的串联，借助信息技术、信息化管理提高手术效率。