可增强导管稳定性,特别是在左肺静脉后嵴部和右上肺静脉顶部
可提高手术效率,特别是降低RPVI时间
可降低导管穿间隔和PVI时的射线量
传统的可调弯鞘不可视,在鞘管辅助导管穿间隔及PVI导管打弯时尤其需要射线辅助。VIZIGO双向可调弯导引鞘管头端有四个电极,在Carto系统中能实现实时弯型可视,理论上可以助力导管稳定贴靠、降低射线量。
近日,发表在PACE上的日本单中心经验1评估了相比于传统的可调弯鞘,VIZIGO是否能增强房颤导管消融术中导管的稳定性、降低射线量,这是第一篇系统分析VIZIGO临床使用经验的论著2-3。
该研究纳入了2019年12月至2020年10月在日本大学医学部附属板桥医院(Nihon University Itabashi Hospital)行房颤导管消融术的60例病人,前30例使用传统可调弯鞘,后30例使用VIZIGO,两组均使用了ICE和Carto3。研究使用压力标准差(CF SD)来评估导管的稳定性,在射频消融过程中每0.05s记录压力数值,以此计算CF SD。主要结果如下:
1. 导管稳定性
消融过程中,VIZIGO组的平均CF SD小于传统可调弯鞘组(4.5±2.7 vs. 4.9±3.1g,P=0.001),主要体现在LPV后嵴部(4.0 ± 2.3 vs. 5.6 ± 3.4 g,P=0.001)和RSPV顶部(4.7 ± 2.6 vs. 5.4 ± 3.2 g,P=0.03)。VIZIGO组的平均阻抗下降大于传统可调弯鞘(10.7±6.5 vs. 9.8±5.5 ohms,P<0.001)。
图1 VIZIGO组和传统可调弯鞘组的CF SD比较(均值)
2. 手术效率
VIZIGO组总PVI时间更短(32.0[26.8, 36.3] vs. 41.0[31.8, 47.3] min, P=0.01),主要体现在RPVI的时间更短(15.0 [12.8,18.0] vs. 23.0 [15.8, 26.3] min, P=0.009),LPVI的时间无显著差异(P=0.28)。
图2 VIZIGO组和传统可调弯鞘组手术时间(中位数)
3. 射线时间
相比于传统可调弯鞘组,VIZIGO组导管穿间隔和PVI的射线时间更短:过房间隔(0 [0, 0.1] vs. 1.4 [0.8, 2.3] min, P<0.001),PVI(0 [0, 0.1] vs. 0.4 [0.2, 1.1], P<0.001),LPVI(0 [0, 0] vs. 0.2 [0.1, 0.6] min, P<0.001),RPVI(0[0, 0] vs. 0.2 [0.1, 0.4] min, P<0.001)。
图3 VIZIGO组和传统可调弯鞘组的射线时间(中位数)
注:TS,transseptal access,即导管穿间隔
该研究显示,相比于传统可调弯鞘,VIZIGO可以增强PVI时的导管稳定性、节约PVI操作时间,还可以降低导管穿间隔和PVI过程中的射线量。
传统可调弯鞘辅助导管穿间隔,特别是在卵圆窝厚硬的条件下,通常需要射线帮助判断鞘管的位置及打弯方向,而VIZIGO可视的特征可以在这个过程中替代射线。
PVI过程中,使用VIZIGO可以在无射线的条件下实时看到鞘管的打弯方向。相比于射线,这种三维实时可视还更便于术者精细调节鞘管,辅助导管实现更稳定的贴靠,特别体现在LPV后嵴部(与食道相邻)和RSPV顶部(受呼吸影响较大,并发症好发位置)位置。VIZIGO实时可视和精细调节提升了术者PVI的操作效率,两组在RPVI上的时间差异尤为明显。
此外,前15例和后15例使用VIZIGO病例的CF SD和射线时间无差异,表明由传统可调弯鞘到VIZIGO的学习曲线较短,而由固定弯鞘转为VIZIGO的学习曲线仍待探究。
参考文献
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原文链接
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https://doi.org/10.1111/pace.14194